中藥制劑治療腦梗死臨床研究概述

馮 凱

(廣西天等縣人民醫院,廣西天等 532800)

腦梗死是一種高發病率、高致殘率、高死亡率疾病,目前認為局灶腦缺血早期進行溶栓治療是一種有效方法。近年來,中藥治療腦梗死取得較好的療效,現綜述如下。

1 中藥注射液

利用中草藥有效成分提取物制成注射液,優點是起效快,尤其對于心腦血管系統疾病患者的救治,中藥注射劑更是具有明顯的作用。因此,目前中藥注射液治療腦梗死應用最廣泛的,不足之處是須由醫護人員操作,可能發生并發癥,故不宜作為長期治療藥物。

黃芪注射液。黃芪具有益氣補虛、化瘀通絡等功效,其主要成分為黃芪苷Ⅳ,有改善微循環、縮小梗死面積、抗血小板聚集、改善紅細胞變形性、清除自由基和促進神經元生長等作用,可抑制血栓形成,治療腦梗死具有良好效果。舒氏[1]在常規治療基礎上,用黃芪注射液 30mL靜滴,1日 1次,20天為一療程。治療腦梗死 41例,總有效率 85.36%。對照組總有效率 72.92%,兩組有顯著性差異(P＜0.05)。

燈盞花素注射液。燈盞花素注射液的主要成分為燈盞花乙素。燈盞花乙素具有對抗血管收縮作用,可使腦動脈張力迅速下降,舒張腦血管特別是張力血管,明顯增加腦血流量,提高血腦屏障通透性。而且,該藥還能改善心肌收縮力,改善微循環及降低血黏度,且不良反應小。張氏[2]給治療組使用燈盞花素注射液,對照組使用復方丹參注射液進行治療。治療組總有效率為91.89%,對照組75.00%,兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。

紅花注射液。紅花具有活血通經,去瘀止痛功效。紅花注射液的主要成分為紅花醌苷,具有擴張血管、降低血管阻力、增加腦血流量、抑制血小板聚集、增加與改善纖維蛋白溶酶活性、防止血栓形成發展、促進血栓溶解等作用,同時可降低血黏度、提高耐缺氧能力,對缺血缺氧狀態下的腦組織有保護作用,并能減輕腦水腫、維護腦循環自動調節作用,改善腦功能。李氏[3]將急性腦梗死 72例隨機分成兩組各 36例,觀察組在常規治療基礎上,將紅花注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 250mL中靜脈滴注,每日 1次,14天一療程。結果觀察組總有效率 97%,顯效率 67%,較對照組有顯著性差異。

血塞通注射液。血塞通注射液是由三七總皂苷制成的滅菌水溶液,有活血祛瘀、通脈活絡作用。能增加腦血管流量,擴張腦血管,改善血流動力學,降低腦缺血再灌損傷,減輕腦水腫,降低缺血腦組織 Ca含量,對腦缺血后海馬 CAI區的遲發性神經元損傷有明顯的保護作用,并可促進腦細胞功能的恢復。訾氏[4]將急性腦梗死 82例隨機分為觀察組和對照組各 41例,在常規治療基礎上分別給予血塞通注射液和低分子右旋糖酐治療。結果兩組顯效率、總有效率、神經功能缺損評分及生活能力狀態改善比較均有顯著性差異(P＜0.05)。且未見明顯不良反應。

疏血通注射液。疏血通注射液是以水蛭、地龍加工提取制成,有效成分是水蛭素、蚓激酶。李氏[5]將急性腦梗死 106例隨機分為治療組和對照組。治療組用疏血通注射液(牡丹江市友博制藥廠生產)8mL加入生理鹽水 250mL中靜脈點滴,1日 1次。對照組用丹參注射液 30mL加入生理鹽水 250mL中靜脈點滴,1日 1次。兩組均同時應用胞二磷膽堿 0.75g加入生理鹽水250mL中靜脈點滴,1日 1次,并根據病情均酌情加入 20%甘露醇注射液。兩組均 14天為一療程。結果兩組均有較好的療效,但治療組優于對照組(P＜0.05)。

脈絡寧注射劑。脈絡寧注射液是由玄參、牛膝等提取制成的復方注射液,有擴張血管、改善微循環、增加血容量及抗凝、溶栓等作用。田氏[6]給治療組用脈絡寧注射液 20mL加生理鹽水 500mL靜滴,每日 1次,14天為一療程。對照組用低分子右旋糖酐 500mL加復方丹參 16mL加維腦路通 0.8g靜滴,每日 1次,14天為一療程。結果治療組治療后 7天有效,癥狀逐漸好轉,1個療程后病情明顯好轉,總有效率 94.1%,顯效率 85.7%。總有效率高于對照組(P＜0.05)。并且無毒、過敏反應少。

葛根素注射液。葛根素注射液是可通過抑制凝血酶和部分凝血活素所致的凝血過程而抑制血栓形成,還可升高組織型纖維蛋白溶酶激活物活性,降低組織型纖維蛋白溶酶激活物抑制劑的活性,提高纖溶功能。任氏[7]治療急性腦梗死 70例,給予葛根素 400mg加生理鹽水 250mL靜脈滴入,每天 1次,7天為一療程。1周后總有效率 94.27%,第 1天有效率32.85%,第 2～4天、第 5～6天有效率分別為 24.28%,第 7天12.86%。

蝶脈靈注射液。蝶脈靈系苦蝶子提取精制而成,具有抑制氧自由基作用,可防治缺血再灌注損傷、擴張血管、增加腦血流量、改善腦部微循環、增加纖溶酶活性、降低血液黏滯度、抑制血栓形成、降低腦代謝、減少耗氧量、改善腦供氧。馮氏[8]治療腦梗死 36例,用蝶脈靈注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 500mL內靜脈滴注,每日 1次,14天為一療程,共 2個療程,每個療程間隔 3天。結果總有效率 94.64%。無毒副作用。

生脈注射液。生脈注射液是由人參、麥冬、五味子提煉制成的,具有增強心肌收縮力、擴張阻力血管的作用。張氏[9]用生脈注射液治療急性腦梗死 52例,并常規治療急性腦梗死 48例。結果生脈注射液治療急性腦梗死取得較滿意療效,認為可能的作用機理一是增強心肌收縮力而增加心輸出量,同時擴張了腦阻力血管,因而增加腦血流灌注量。二是調整大腦皮層功能紊亂,提高大腦機能。

2 口服中成藥

口服中成藥治療急性腦梗死應用較少,但其療效穩定、使用方便、價格相對低廉,故在腦梗死恢復期應用較多。

步長腦心通膠囊。步長腦心通膠囊由黃芪、丹參、當歸、川芎、紅花、乳香、沒藥、桂枝、全蝎、地龍、水蛭等組成,具有活血益氣、化瘀、通絡功效。可明顯升高腦血流量,降低腦血管阻力,增加腦組織供血和延緩血栓形成時間,延長凝血功能時間,明顯改善神經功能。李氏[10]將腦梗死 100例隨機分成兩組各 50例。兩組均采用常規治療,如抗凝、抗血小板、擴容等,同時對原發病進行控制,配合理療,康復等手段。治療組另服步長腦心通膠囊治療,治療 3個月,視病情決定是否繼續服用。分別于治療前及治療后 1個月、3個月對神經功能缺損及生活自理能力進行評價。兩組治療后 1個月、3個月神經功能缺損及生活自理能力均有明顯改善,且治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

血府逐瘀膠囊。血府逐瘀膠囊由桃仁、紅花、當歸、桔梗、枳殼等 11味中藥組成。全方不僅能行血分瘀滯,又能解氣分郁結,活血而不耗血,瘀祛又能生新。王氏[11]治療急性腦梗死30例,用血府逐瘀膠囊 6～8粒,每日 3次,連用 1個月。結果經顱腦彩色多普勒(TCD)觀察發現,腦血流增加、血液黏稠度降低,臨床癥狀改善,臨床總有效率 93.33%。

銀杏葉片。銀杏葉片主要成分為銀杏總酮甙和銀杏苦內酯,其總酮甙具有維生素 P樣作用,能降低毛細血管的通透性、改善血管脆性、擴張血管/銀杏苦內脂是一種血小板活化因子(PAF)的強拮抗劑,可競爭 PAF受體,抑制 PAF所引起的血小板聚集、血管內皮細胞損傷、微血栓形成及脂質代謝紊亂等,能減輕腦水腫而保護腦組織,特異的 PAF的拮抗作用通過抑制血小板聚集、清除自由基、減輕缺血缺氧的損害而改善腦代謝。李氏[12]治療腦梗死 50例,給予銀杏葉片 2片,1日 3次口服,持續用藥 1月。同時在病后 3天加用麥利占替諾靜滴 14天,用麥利占替諾前 3天常規用脫水劑,對顱內高壓癥狀明顯者可適當延長脫水劑的應用時間或用量。另給予對癥治療,如降壓藥、降糖藥等,治療期間不用其他血小板聚集抑制劑、血管擴張劑。結果總有效率 88%,具有療程短、見效快、用藥方便、副作用少等優點。

復方地龍膠囊。復方地龍膠囊主要由地龍(鮮品)、川芎、黃芪、牛膝組成。主要作用是化瘀通絡、益氣活血。吳氏[13]將急性腦梗死 118例隨機分為兩組。對照組 56例用丹參注射液 20mL靜脈滴注,每天 1次,療程 2周。治療組 62例在常規治療基礎上用復方地龍膠囊口服治療,每次 2粒,每天 3次,療程 2周。結果復方地龍膠囊能明顯改善神經功能缺損和局部腦流量,對腦梗死急性期療效肯定。

通心絡膠囊。通心絡膠囊由人參、赤芍、地鱉蟲、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻等組成。具有抗凝、增強纖溶活性、維護血管通暢作用,同時還能糾正內皮功能紊亂、防止內膜增生、解除痙攣、維護血管正常功能等,對缺血性心腦血管疾病具有較好的治療作用。張氏[14]在采用西醫常規治療和康復方法的基礎上加用通心絡膠囊治療,結果基本痊愈加顯著進步率優于對照組(P＜0.05),同時日常生活活動能力 Barthel指數顯著提高,與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01),提示通心絡膠囊對老年腦梗死恢復期患者具有較好的臨床康復療效,可顯著降低致殘程度。

3 小 結

具有活血化瘀作用的中草藥提純精制后,制成中成藥對腦梗死的治療均有一定療效,臨床醫生應根據具體情況靈活擇優選用,以達到佳效、價廉、安全、簡便的原則。

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