中醫治療多囊卵巢綜合征研究進展

邵 鑫,王 旭(指導)

(1.南京中醫藥大學 2007級碩士研究生,江蘇南京 210029;2.南京中醫藥大學,江蘇南京 210029)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡婦女較常見的內分泌綜合征,又稱 Stein-leventhal綜合征,是女性不排卵致不孕的主要原因。在生育年齡婦女中,PCOS的患病率為 5%～10%。PCOS可也見于非生育年齡的絕經后或老年婦女[1]。本病的發病年齡高峰在 20～30歲,約占發病人口總數的 85.3%。發病原因是由于下丘腦 -垂體 -卵巢軸失調及其他內分泌紊亂,致使卵巢長期不能排卵。主要為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和 LH/FSH比值高,可有月經異常(稀發、過少、閉經)、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、油性皮膚、脫發,并常隨年齡增長而發生胰島素抵抗/高胰島素血癥和高脂血癥,糖尿病、心血管疾病等發生率也大大增加。目前,雖然對本病進行了大量的研究,但其致病原因及實質的認識仍不很清楚。

本病可歸屬于“閉經”、“不孕 ”、“崩漏 ”、“癥瘕 ”、“月經后期”、“月經過少”等范疇。現就近年來中醫對 PCOS的研究綜述如下。

1 病因病機

尤昭玲[2]認為腎虛血瘀是本病的根本病機。腎精不足,元陰虧虛,沖任氣血乏源,無以下注胞宮,故表現為月經后期或閉經;腎陽虛弱、氣化不利、水濕內停,或脾陽失于溫煦、痰濕內生,或胞宮胞脈氣血無以溫運、瘀阻經脈、氣血不能下注胞宮,故表現為一系列虛實夾雜的綜合癥狀。因此,無論是腎陰虛還是腎陽虛,都將發生因虛致瘀的病理改變,致沖任氣血瘀滯,阻礙卵子排出。夏桂成[3]認為本病主要病機為腎陰癸水不足,卵子發育不能成熟,痰濕蘊阻,卵巢呈多囊樣變化。田穎等[4]認為本病病機主要是肝、脾、腎功能失調,其中腎 -天癸 -沖任之間相互調節失常是發病的主要環節。閔靜紅[5]認為肝氣郁結是本病最基本的病理變化,而腎虛、痰瘀交阻等是發展的結果。徐蓮薇等[6]認為本病病機以腎虛為本,腎虛易致陰陽氣血失常,壅阻沖任胞脈,氣血瘀滯成瘕,使卵巢增大、卵子難以排出,并受月經周期氣血陰陽變化影響,產生多種病理變化。

2 中藥人工周期療法治療

中藥人工周期療法是將中醫月經周期理論,結合現代醫學性腺軸卵泡發育的不同階段給予周期性的中藥治療,以恢復腎 -天癸 -沖任 -胞宮之間的平衡,達到重建月經周期、促進排卵、治療不孕的效果。馮光榮等[7]將本病分為 4個階段治療。①經凈后至排卵期前,多選用補腎活血養陰之品,稍佐補陽;②排卵期前后,治宜疏肝理氣、活血通絡;③排卵后至經行前,治應補陽疏肝、理氣調經,方用毓麟珠加減;④經期,采用活血化瘀、引血下行之法。徐蓮薇[6]以腎立論,制定補腎活血基本方(肉蓯蓉、菟絲子、山茱萸、紅花、柴胡、熟地等),并按月經經后期、排卵前、排卵后、行經期不同時期分別配合補腎填精法、理氣活血法、補腎溫陽法、活血通經法治療 78例,結果治愈 14例,顯效 32例,有效 19例,無效 13例,總有效率83.33%,愈顯率 58.98%。蔡愛華[8]總結盛玉鳳經驗治療。①經后期滋補腎陰 (血)而養沖任,常用藥物為龜板、阿膠、女貞子、旱蓮草、山茱萸、熟地、白芍、制何首烏等;②經間期益腎填精而疏沖,常用鹿角霜、肉蓯蓉、紫石英、菟絲子、補骨脂、柴胡、皂角刺、丹皮等;③月經前期溫補腎陽而調沖任,常用仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、補骨脂等;④月經期活血化瘀而調月經,常用當歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、茺蔚子、澤蘭、川牛膝等。袁雄芳[9]仿中醫周期療法治療 PCOS38例,以補腎 -活血化瘀 -補腎為立法公式。即在撤藥性出血或自然周期經凈后,作為人工假設月經周期開始,以補腎為主,促進卵泡發育成熟,卵泡成熟后繼續用活血化瘀藥促使其排卵,其后補腎促進黃體發育,再以活血調經,促使月經來潮。經 1～3個療程治療,治愈 26例,有效 7例,總有效率 86.8%。

3 分型治療

腎虛是 PCOS的根本病因病機。藥理研究證明補腎藥具有調節內分泌的功能,而痰濁瘀血是多囊卵巢綜合征性不孕的重要病理因素,卵巢增大、卵泡增多、內膜增厚及血脂血糖升高等癥候均屬痰濁瘀血范疇。因此,補腎法通常貫穿整個治療的始終,并配合針對痰濁、瘀血的治標之法。石晶[10]總結王秀霞經驗將本病分為腎虛痰濕、氣滯痰阻、血瘀痰結、氣虛痰凝等 4型辨治,各型均以蒼附導痰湯(香附、茯苓,蒼術、法半夏、橘紅等)為主方分型加減。高雅[11]將 PCOS分為 3型治療。痰濕型用蒼附導痰湯加減,腎虛夾瘀型用歸芍地黃丸加味,肝經郁熱型用丹梔逍遙散加減。結果總有效率 88.3%,妊娠率 50.0%。治療后 F-G多毛評分、WHR、BMI均有所降低,血清 LH、T、PRL、胰島素降低明顯,卵巢體積縮小,60例治療后臨床癥狀及體征均改善。楊曉海[12]將本病分為陽虛痰瘀凝結和陰虛瘀熱搏結兩型治療,結果治愈 16例,好轉 12例,無效 3例,總有效率 90.32%。張鮮桃[13]將本病分為 4型治療。脾腎陽虛型治以溫腎健脾、調補沖任,藥用巴戟天、鹿角片、淫羊藿、黃芪、山藥、當歸、白芍等;肝腎陰虛型治以滋補肝腎,藥用麥冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、白芍、炒酸棗仁等;氣滯血瘀型治以舒肝理氣、活血化瘀,藥用柴胡、陳皮、郁金、桃仁、紅花、茯苓、白術、山藥等;脾虛濕阻型治以健脾利濕,藥用山藥、白術、茯苓、陳皮、蒼術、澤瀉、豬苓等。

4 專方專藥治療

賈巧萍等[14]用調多方(炒鹿角片、熟地、淫羊藿、王不留行、生牡蠣、海藻、當歸、紅花、蒼術、炒水蛭、益母草等)治療多囊卵巢綜合征性不孕癥30例。治愈(受孕)12例,臨床治愈 7例,好轉 6例,無效 5例,總有效率 83%。須義貞等[15]以益腎化痰方 (海藻、冰球子、菟絲子、淫羊藿等 )治療 PCOS60例。結果血清 LH、T、LH/FSH均較治療前下降(P＜0.01),3個月累計恢復行經 51例。吳難[16]將 PCOS70例分成 2組。治療組 40例,用當歸、赤芍、白芍、生地黃、山茱萸、山藥、菟絲子等。對照組 30例用二甲雙胍。結果治療組和對照組臨床總有效率分別為 70%和 66.7%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。夏陽[17]用蒼附導痰湯加減輔以運動減肥,治療肥胖型多囊卵巢綜合征 30例,結果取得較好療效。

5 針藥結合治療

針刺治療可改善胰島素抵抗,通過改善胰島素抵抗,降低胰島素水平,從而使雄激素和 LH水平降低、FSH水平升高,調整并使下丘腦 -垂體 -卵巢軸分泌功能趨于正常,恢復排卵。針藥結合治療可發揮整體治療、多靶點治療優勢,在臨床中取得良好效果。李世玲[18]采用加味芎歸二陳湯(當歸、川芎、陳皮、半夏、茯苓、菟絲子、何首烏、丹參、赤芍、白芍、炙甘草等)聯合針灸(取大赫、橫骨、氣穴、三陰交、太溪,用補法;天樞、水道、歸來、氣沖、子宮、豐隆、地機,用瀉法;中極、關元,用平補平瀉法;血海穴,虛則施以補法,實則施以瀉法)治療 68例。結果治療 6個療程后,痊愈 30例(44.1%),顯效 20例(29.4%),有效 16例(23.5%),無效 2例 (2.9%),總有效率97.1%(66/68)。王珍萍[19]用補腎化痰中藥菟絲子、續斷、巴戟天、淫羊藿、石菖蒲、半夏、膽南星、夏枯草、當歸、川芎、丹參、益母草加減結合針灸(取膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、中脘、氣海、關元、子宮、大赫、歸來、血海、足三里、三陰交 )治療 PCOS25例。結果治愈 11例,有效 13例,無效 1例,總有效率96%。謝紅亮等[20]以針刺(取關元、三陰交、太溪、太沖、子宮或卵巢)配合滋腎育胎丸 (黨參、續斷、白術、巴戟天、何首烏、杜仲、枸杞子、菟絲子、熟地黃等)治療 PCOS30例。結果臨床癥狀普遍改善,BBT連續測定雙相率由 0提高到 60%,黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/FSH值均有明顯改變(P＜0.01)。

6 小 結

中藥能夠明顯調節 PCOS內分泌紊亂,并在調經助孕方面有肯定的療效,無明顯毒副作用。然而,目前中醫治療 PCOS僅處于初級階段,對其機理研究不夠,且大多研究仍停留于方劑水平,對單味藥研究很少,而在藥物作用途徑和藥理作用環節等方面的相關研究還不深入。在臨床研究觀察方面,療效標準尚不統一,且缺乏嚴格的科研設計,僅少數有隨機分組和雙盲法對照。而且很少有和療效肯定的西藥對比,在治療時間上也沒有嚴格的控制。另外,本病的遠期并發癥如高血壓、糖尿病、子宮內膜癌和心血管疾病已經引起關注,已認識到治療 PCOS不僅是為了解決月經失調和不孕,而是對提高生命質量有長遠意義。因此,中醫在遠期并發癥的控制方面還有很大的研究空間和發展潛力,宜加強科研力度。

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