滋陰涼血安胎法治療腎性血尿合并妊娠 1例*

金春泉 指導(dǎo) 朱雪萍

上海浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 201208)

病案摘要 李某,女,38歲。2009年 3月就診,患者結(jié)婚 10年,因工作繁忙曾作人工流產(chǎn) 2次,從2004年起妊娠 3次均自然流產(chǎn),2006年 1月發(fā)現(xiàn)血尿,經(jīng)多次尿液檢查及尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查為腎性血尿,腎功能測(cè)定為正常。在市級(jí)多家醫(yī)院治療應(yīng)用中西醫(yī)藥物治療,血尿始終持續(xù)在++～+++,偶有蛋白尿。 2009年 1月懷孕,婦產(chǎn)科認(rèn)為此患者為高齡產(chǎn)婦又有基礎(chǔ)病腎性血尿,屬于高危產(chǎn)婦,建議終止妊娠;但患者與家屬迫切要生育,故來(lái)我?guī)熤煅┢贾魅螌＜议T診咨詢治療。初診癥狀為:腰酸乏力,少許見(jiàn)紅,色淡紅,無(wú)腹痛,近日反復(fù)咽部疼痛(有慢性咽炎史),大便干結(jié),數(shù)日一行,無(wú)浮腫,舌質(zhì)紅、少苔,脈細(xì)滑數(shù)。尿常規(guī)檢查:紅細(xì)胞 20～ 30/HP,尿蛋白陰性,腎功能檢查正常。根據(jù)上述癥狀和體征朱師辨證為腎陰不足,胞脈失養(yǎng),胎動(dòng)不安,迫血妄行。治擬滋陰涼血安胎。處方:生地、小薊草、藕節(jié)炭、白茅根、苧麻根、薺菜花、土茯苓各 15g,玄參、麥冬、血余炭、陳皮、黃芩、白術(shù)各10g。二診:見(jiàn)紅止,咽痛明顯好轉(zhuǎn),大便能日行一次,伴惡心嘔吐、納呆,尿常規(guī)檢查:紅細(xì)胞從 20～ 30/HP下降至 10～ 15/HP,仍守上方加減方如下:生地、白茅根、苧麻根、薺菜花各 15g,玄參、麥冬、小薊草、藕節(jié)炭、黃芩、白術(shù)、血余炭各 10g,陳皮、姜竹茹各 6g。 三診:未見(jiàn)見(jiàn)紅,咽痛止,大便通暢,惡心,偶有嘔吐,納呆,尿常規(guī)檢查:紅細(xì)胞為 5～ 6/HP,守上方繼服 1周。四診:僅有惡心,胃納欠佳癥狀,到產(chǎn)科做產(chǎn)前檢查基本正常,產(chǎn)科醫(yī)師未要求其終止妊娠。檢查尿常規(guī):紅細(xì)胞為 5～ 6/HP。患者提出不愿再服用湯藥,但仍有強(qiáng)烈要求保胎,故經(jīng)過(guò)朱師仔細(xì)斟酌后給予中藥煎湯代茶,方如下:生地 15g,金銀花 10g,白茅根 30g,囑咐患者逐口服入。多次檢查尿常規(guī)紅細(xì)胞持續(xù)在 5～6/HP,未發(fā)生血尿加重現(xiàn)象,腎功能和妊娠期間規(guī)定項(xiàng)目檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常,國(guó)慶節(jié)后家屬來(lái)報(bào)喜,剖宮產(chǎn)下一男嬰,體重 3200g,母嬰健康。

按:腎性血尿合并高齡妊娠,辨證為腎陰不足,虛火灼傷血絡(luò),以致血滲膀胱;胎漏則為腎氣不固,胎脈失養(yǎng),化血從陰道出。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講腎性血尿合并高齡妊娠生育是有一定風(fēng)險(xiǎn)的,隨著胎兒不斷生長(zhǎng),會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān),加重血尿,蛋白尿的出現(xiàn),進(jìn)一步影響腎功能,多數(shù)醫(yī)生建議終止妊娠,否則造成母嬰危害。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則講究治病與安胎并舉,妊娠本身包括母體與胎兒兩方面,胎在母腹,呼吸相通,賴母血以養(yǎng),母病往往影響及胎兒。本患者來(lái)診時(shí)腎功能正常,無(wú)浮腫,整體辨證可以用藥觀察,但需隨時(shí)觀察血壓,浮腫,尿液,腎功能,等變化,同時(shí)不能出現(xiàn)外感,注意休息,盡量不用其他藥物,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),不能過(guò)度飲食。在治療上中醫(yī)認(rèn)為妊娠期間宜清不宜溫,故治療方法用滋陰涼血,使離經(jīng)之血?dú)w經(jīng),既達(dá)安胎有能止血,方中運(yùn)用生地、麥冬、玄參取增液湯之義養(yǎng)陰清潤(rùn),用小薊草、藕節(jié)炭、苧麻根以涼血止血安胎;方中白術(shù)、陳皮健脾安胎。在代茶劑中生地、白茅根、金銀花三味藥取得良好效果,共奏滋陰涼血,清熱利尿之功,收到良好效果。

朱主任認(rèn)為腎性血尿可以生育,但要顧及妊娠的特殊情況用藥,在穩(wěn)定期辨證用藥要恰當(dāng),少而精,方便服用,生地性涼,味甘,入心、肝、腎經(jīng),既能涼血,又能滋陰,具清熱滋陰、涼血止血、生津止渴的功效。現(xiàn)代藥理研究表明,地黃具有抗輻射、止血、利尿的作用。茅根味甘性寒,善清肺、胃之熱,因它有利水作用,故能導(dǎo)熱下行,其特點(diǎn)是味甘而不泥膈,性寒而不礙胃,利水而不傷陰,金銀花具清熱解毒作用,現(xiàn)代藥理研究表明,具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫等作用。三味藥既能利小便,又能通大便,改善了患者長(zhǎng)期便秘的困擾,又達(dá)安胎保胎效果,同時(shí)口感較好,避免了妊娠反應(yīng)。從此病例可以看出中醫(yī)藥在治療腎性血尿合并妊娠有一定優(yōu)勢(shì),保護(hù)母嬰,副作用也比較小。