米索前列醇陰道放置治療人流術不良反應 400例

陜西省榆林市婦幼保健院(榆林 719000)蔣桂芳 張 毅

米索前列醇具有軟化宮頸,擴張、增強子宮張力及宮內壓作用誘發子宮自發收縮的頻率和幅度,是一種合成的 PGE類似物,為一種新型的口服前列腺素 E1(PGE1)衍生物,目前與米非司酮配伍已廣泛用于終止早孕,但其流產失敗率和流產后持續陰道出血仍是該方法的不足,相當一部分病人需以人工流產手術終止妊娠。近期研究表明,正常宮頸主要由結締組織構成,且膠原纖維為其主要成分,米索前列醇可使宮頸纖維組織軟化,膠原降解,宮頸松弛而達到藥物擴宮的作用[1,2]。我院于2007年 9月至 2009年 9月對 400例來門診要求行人工流產術的孕婦采用陰道放置米索前列醇以減少人工流產術中的不良反應,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇門診要求行人工流產孕 600例,年齡 18～ 39歲 ,停經 7～ 10周,經婦查、尿 HCG陽性或超聲證實為宮內妊娠,無心血管疾病,無手術禁忌證。其中治療組 400例 ,年齡 18～ 39歲 ,孕周 7～ 10周 ,初孕婦 262例 ,占 63%,有人工流產史 80例,占 20%。 對照組 200例,年齡 18～ 38歲,孕周 7～ 10周,初孕婦 120例,占 60%,有人工流產史 44例,占22%。兩組在年齡、孕周、流產史等方面經 t檢驗或χ2檢驗無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 用藥方法 治療組術前 3h在陰道后穹窿放置米索前列醇 600μ g,對照組不用任何藥物,常規行人工流產手術。

3 觀察項目 術中宮頸口松弛情況,術中有無痛苦表情,疼痛程度的主觀感覺,手術前后血壓和脈搏的變化,人工流產綜合征的發生率,術中出血量及藥物不良反應。

4 評定標準 宮頸擴張程序以 6.5號擴張器能否無阻力進入宮頸內口為標準。宮頸擴張疼痛標準為分:顯效:無任何不適,血壓、脈搏、呼吸正常;有效:下腹輕微脹痛感,可忍受,血壓、脈搏、呼吸正常;無效:下腹劇痛,惡心、嘔吐、臉色蒼白,大汗,有時呻吟,或血壓、脈搏、呼吸的改變。血壓下降標準:術后血壓較術前血壓下降≥2.67kPa為下降。心率下降標準:術后心率較術前下降 20次/min為下降。人工流產綜合征診斷標參照《婦產科學》第 7版[3]。

5 統計學處理 本組計量資料采用 t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組宮頸擴張程度 治療組 400例宮口均有不同程度松弛,術中可順利通過 6.5號擴張器 324例,占 81.0%,對照組為 30例,占 15.0%,兩組相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。

2 兩組擴張宮頸時疼痛減輕程度比較 治療組顯效 304例 ,占 76.0%,有效 93例 ,占 23.3%,無效 3例 ,占 0.7%,總有效率為 99.3%;對照組分別為 36例(18.0%),60例 (30.0%),104例(52.0%),總有效率為 48.0%,兩組總有效率相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。

3 人工流產綜合征發生率 治療組發生 9例,占 2.3%,對照組發生 32例,占 16.0%,兩組相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。

4 術前、術后血壓及心率變化 治療組出現血壓下降 11例,占 2.8%;對照組出現 6例,占 3.0%,兩組相比無顯著性差異(P＞ 0.05)。治療組出現心率下降 12例,占 3.0%,對照組出現 24例,占 12.0%,兩組經χ2檢驗有非常顯著性差異(P＜0.01)。

5 術中出血量 治療組平均出血量 34±16ml(30～100ml),對照組為 40± 18ml(30～ 110ml)。 兩組相比無顯著性差異 (P＞ 0.05)。

6 藥物不良反應 治療組出現輕度腹瀉 5例,其中 2例伴有惡心,均為一過性,19例用藥后出現陰道流血,其中 7例用藥后出現較劇烈腹痛,手術中見胚胎組織已充填于宮頸外口;對照組未用藥,也無這些不良反應。

討 論

人工流產術中常伴發疼痛、人工流產綜合征等不良反應,疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮所引起;而人工流產綜合征是因宮頸受牽拉、擴張的刺激,引起迷走神經興奮而致頭暈、惡心嘔吐,心率及血壓下降等一系列反應[1～3]。本組結果表明,米索前列腺陰道后穹窿放藥具有很好的擴張頸口的作用,避免了擴張宮頸口時的機械刺激及軟組織損傷,對減少人工流產術中的不良反應和術后宮頸粘連起了很大的作用。

[1]程利南,黃 凱,金毓翠,等.米非司酮合并米索前列醇終止 10～ 16周妊娠的療效[J].新藥與臨床,1996,15:66-69.

[2]王 宇,劉 英,熊 丁,等.米索前列醇在晚期妊娠引產中的應用 [J].中華婦產科雜志,1997,32:687-688.

[3]樂 杰.婦產科學.第 7版.北京:人民衛生出版社,2009:374-378.