推拿復位治療腰椎間盤髓核脫出術后不愈

馬日海

腰椎間盤髓核脫出[1]，臨床常采用手術治療，且手術方法較多，如椎板切除減壓術，脫出髓核抽取術，髓核切除術等，為不少患者解除了痛苦，但仍有部分患者術后癥狀沒有改善，而又懼怕再次手術。推拿醫師因有過手術史，亦不愿意再接診此類患者。使醫患兩方為難。筆者根據多年臨床實踐，推拿復位治療了36例此類患者，臨床癥狀消失，經過2年多隨訪無復發，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者，男16例，女20例；年齡最大65歲，最小30歲。做過椎板切除術13例，髓核抽取18例，髓核切除5例。手術史為1~8年34例，20年2例。手術次數，1次30例，2次6例。

1.2 檢查 患者俯臥位，術者用拇指腹自上而下觸摸患側腰椎棘突，可發現棘突向患側偏歪，棘上韌帶肥厚有明顯觸壓痛，椎旁骶脊肌有明顯緊張和壓痛，腰椎橫突處尤為明顯，病程長者，患側臀部下肢肌肉萎縮明顯。CT及X線片顯示：無腫瘤、結核等嚴重骨質破壞性疾病。

1.3 治療方法 患者俯臥位，術者用手法松解軟組織數分鐘[2]，讓患者取患側在上位，患側下肢屈胯曲膝，全身放松，頭向上后仰以降低阻力。術者一手掌或肘頂于肩前向后用力，另一肘部按于患側臀部向前用力，并讓助手拇指用力按于偏歪棘突，術者雙肘同時旋轉力點至錯位關節最大限度時瞬間加力斜板，可聽到偏歪關節復位聲，可反復斜板1~2次，無響聲為止（如無響聲，助手拇指下壓棘突有復位移動感即可），對側有無棘突偏歪都要斜板治療，使后關節錯位達到平衡。利用患者側臥位屈胯曲膝位，用捶擊法和掌根揉法治療梨狀肌、坐骨神經干部位。

輔助治療：患者俯臥位，患側下肢屈膝，小腿放在健側腘窩，顯露股外側肌用掌根沿著股外側用力推向膝關節數次，拇指在條索處用力彈撥數次，伸直下肢用掌根推揉法治療腓腸肌數次。根據病情好轉程度，可反復進行數次，即每天進行斜板法復位，每次斜板1~2次，至棘突平復無觸壓痛，關節完全復位，腰肌松解，患者感到腰及下肢癥狀好轉。一般治療3~5次即可。

2 結 果

36例患者經過以上手法治療臨床癥狀消失，經過2年多隨訪無復發。效果滿意。

3 討 論

腰椎間盤髓核脫出是一類非常特殊的疾病，臨床病理變化與癥狀表現不一致，手術治療與保守治療因對其理論理解的差異，治療的手段與結果各異，手術治療從理論上是有充分依據的，但總有部分患者術后并沒有改善[1]。因此筆者在從事推拿30年中，一般不建議手術治療，而先行推拿復位保守治療。手術后不愈患者，手術僅是切除脫出髓核解除了椎管內壓迫，但神經根受壓沒有從根本上解除。所以認為髓核脫出不是壓迫神經根唯一因素，應當關注變形椎間孔對神經根的壓迫；腰椎間盤髓核脫出必然伴有后關節錯位，后關節錯位無椎間盤髓核脫出卻極為少見。關節錯位后椎間孔改變正常結構。引起周圍軟組織牽拉損傷，水腫，甚至機化。神經根一方面受到軟組織無菌炎癥的刺激，一方面受到椎間孔變窄的骨性壓迫。兩種因素共同作用于相應神經根，引起腰及下肢疼痛，麻木，功能障礙等癥狀，因為單從髓核脫出一種因素或以各種手術治療脫出髓核作為唯一治療方法是不完善的[2]。

手法糾正腰椎錯位關節，恢復椎間孔正常結構，解除錯位關節對神經根的骨性壓迫，推拿促使錯位關節周圍軟組織，無菌炎癥水腫的吸收，消除了對神經根刺激，可使膨出髓核回納，突出成膨出，腰椎關節病例改變恢復正常，臨床癥狀隨著消失。

[1]羅才貴.推拿治療學.北京：人民衛生出版社，2001.87-91.

[2]王之虹.推拿手法學.北京：人民衛生出版社，2001.8-9.