自擬青山湯加消炎栓納肛治療精液異常不育癥

戚 麗，宋會敏

精液異常是引起男性不育癥的主要原因，2007-01～2009-12筆者所在科不孕不育癥門診采用中藥青山湯口服加中藥炎消栓塞肛，治療男性精液異常的不育癥患者共64例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例男性不育患者，年齡最小27歲，最大49歲，平均35.6歲；原發性不育56例，繼發不育8例；職業：工人39例，農民7例，司機3例，干部12例，其他3例。

1.2 臨床表現 不育病史最短2年，最長16年，臨床表現有尿道根部不適及會陰部酸脹5例，尿不盡、腰骶部不適1例。多數患者自述無自覺癥狀。

1.3 診斷 符合男性不育癥的診斷標準并具有以下任何1項者均可診斷：①排精后60 min不液化或液化不全；②精子活動率＜0.5；③精子密度低于20×106/ml；④精子向前運動級別≤2級；⑤精液中膿細胞在顯微鏡高倍視野下超過10個或伴有生殖系統炎癥。

1.4 治療方法 所有患者均給予科室中藥協定處方青山湯，1劑/d，水煎分2次口服，并用炎消栓塞肛治療。青山湯主要成分：當歸，川芎、藏紅花，穿山甲，大青葉，大黃，黃連，黃精等。炎消栓主要成分：牛黃、藏紅花、穿山甲、麝香、馬錢子等。用藥期間停服其它藥物，禁鯹辣、酒等刺激性食物。30 d為一療程，可進行1～2療程治療。

1.5 療效標準 根據世界衛生組織（WHO）制定的精液標準正常值為依據。治愈：配偶懷孕；顯效：配偶未孕，但與治療前相比，各級精液變量明顯改善，有兩項符合以下條件：①精子活力、活率有質和量的改善（如精子活力由2級進入3級，活精子活率由30%提高到60%）；②精子密度提高1倍以上。無效：癥狀、體檢、精液分析均無改善。

2 結 果

本組64例，痊愈52例，有效10例，無效2例。治愈率81.2%，總有效率96.9%。治療1療程38例，2療程26例。

3 討 論

3.1 精液異常包括精液不液化及精子活力減弱，是引起男性不育的最常見原因之一 傳統觀點認為其常見病機為腎虛，淤血，濕熱。但根據筆者大量臨床經驗來看，男性精液異常不育癥的病性是“邪實居多，正虛為少”。從精液異常不育癥病因病機方面看，情志內傷、病邪外襲、過食肥甘等，多為實邪，最易導致氣血淤滯、濕熱下注，雖有先天稟賦不足、精氣虛衰所致者，為數亦少,且都兼有淤血或濕熱。另外，現代生活方式的變化、生存環境的影響（如污染等）、飲食結構的變化、疾病譜的改變，使正虛的發病率也大大降低，而產生濕熱、血淤的機會明顯增加。濕熱，指過食肥甘辛辣或酗酒等，釀熱生濕，或濕邪侵淫，損害生精功能等，包括前列腺炎癥、精囊炎及其它生殖系統炎癥等；淤血，指各種生殖系統慢性病變形成的淤血阻絡，導致生殖器官、生殖功能的損害，如精索靜脈曲張、精液不化及少精、弱精癥。男性不育癥患者大都有病程較長的特點，中醫認為，久病必淤，故淤血阻絡者為多。從臨床表現上看，多數患者除檢查精液異常外，也無腎虛證侯。有的患者竟無特殊不適，無證可辨，這給臨床辨證論治帶來了困難，在這種情況下，筆者認為只有辨證與辨病相結合，以病測證，以證測因，才能準確把握病機，合理組方用藥，達到祛除疾病的目的。

3.2 活血化瘀、清熱解毒是治療精液異常男性不育的有效方法 男性不育所見之“瘀”可包括“精淤”、“血淤”、“沖任之淤”。所謂“精淤”是“精稠”或“精濁”；“血瘀”多見于精索靜脈曲張及睪丸損傷；“沖任之淤”，沖任之脈為運行氣血、通調天癸之道，男子精道不通、脈絡瘀阻常與沖任之瘀淤有關。活血化瘀藥物可改善組織供血和循環，減少炎癥反應及水腫，減少局部炎性滲出，抑制纖維增生，促進腺組織的軟化和縮小。組織缺血、缺氧得到改善，可使睪丸、前列腺、精索靜脈叢的血循環改善，生精細胞功能得到重新調節，促進精子的產生、活力提高。男子精子成活率降低與精漿的質量密切相關，精囊、前列腺等附屬性腺炎癥是影響精子成活率的常見原因，檢查還可見精子畸形率高，精液中白細胞、膿細胞增多。近年來發現解脲支原體感染亦是影響精子質量的重要因素，因此，常選用大青葉、黃連、大黃等清熱、泄濁、解毒之品，使邪去則正安，機體自然康復，且現代藥理研究亦證明這些清熱解毒藥物對這些病原微生物有明顯抑制作用。

青山湯方中當歸補血養血活血，川芎活血化瘀，歸芎相配，古稱“佛手散”，意為治病除疾如佛手之神妙；藏紅花功擅理血活血化瘀，山甲活血化瘀，通經散結；大青葉、黃連、大黃清熱解毒，清泄三焦之邪毒；黃精補腎益精，扶正祛邪。各藥共用，共奏活血化瘀、通經活絡、清熱解毒、補腎益精之功。炎消栓中牛黃清熱解毒，善治癰疽疔毒，藏紅花活血祛淤主治血淤諸證；穿山甲活血通經，消腫排膿，《醫學衷中參西錄》謂“穿山甲，氣腥而竄，其走竄之性，無處不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，通達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”；麝香活血散結，可治血淤諸痛及瘡癰，馬錢子通絡鎮痛，散結消腫。用時將栓劑經肛門納入直腸內前列腺旁，使其通過腸道吸收，并可直接作用于前列腺及精囊，整體與局部用藥相結合，有效地提高了臨床療效。

近年來，不少學者研究證實中藥對機體的整體調節作用顯示出對丘腦-垂體-性腺軸既有雙向調劑作用，且有調節環核苷酸、補充微量元素和促進DNA合成等多環節作用；對少、弱精子癥、免疫性不育等進行大量臨床實踐，取得了較好療效。確切機制有待于同仁進一步研究探討。