老年白血病患者感染的預防性護理

張金玲

白血病是一種病因不明的造血系統惡性疾病，患者由于疾病本身及許多治療因素導致免疫力低下，易發生感染，特別是化療后骨髓處于抑制狀態。而老年患者由于年齡較大，機體抵抗力較成年人更低，軀體各臟器、器官均已老化，因而更容易導致嚴重醫院感染而危及生命[1]。本文結合白血病的臨床特點對老年白血病并發感染患者進行分析，并提出護理措施，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 病例資料 采用回顧性調查方法，隨機抽取筆者所在科室自2007-03～2009-08收治的老年白血病患者120例。其中男52例，女68例；年齡60～83歲，平均73歲。急性粒細胞白血病57例，急性淋巴細胞白血病46例，慢性粒細胞白血病10例，慢性淋巴細胞白血病7例。另抽取120例年輕患者進行對照分析。

1.2 病原菌分離培養 標本送檢驗科，按常規方法進行分離培養。

1.3 調查項目 調查住院期間感染發生率及病死率，對感染部位、病原菌情況及抗生素治療進行分析。

1.4 結果

1.4.1 并發感染的發生率 120例老年白血病患者179例次住院中，發生感染140例次，發生率為78.2%，大大超過普通人群的發生率。

1.4.2 感染部位分布 感染部位以口腔感染最多，其次為呼吸道、肛周、胃腸道、泌尿道等皮膚黏膜。

1.4.3 感染的病原菌分類 在140例次感染中，共培養出病原微生物18種，主要為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌，其中以革蘭陰性桿菌最多。在18種病原菌中，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌及白色念珠菌為主要病原菌。

2 原因分析

2.1 粒細胞缺乏 在老年白血病患者并發感染的病因中，粒細胞缺乏是最重要的因素，臨床資料提示：當患者的外周血白細胞數低于1.0×109/L時易發生感染，而化療會引起中性粒細胞減少甚至粒細胞缺乏。

2.2 老年白血病患者并發感染的特點 由于老年白血病患者身體一般情況較差，機體免疫力較低，因而并發感染時病情往往很重，且來勢兇猛，若處理不及時，極易出現生命危險，須高度重視。

3 護 理

3.1 保護性隔離 嚴格的保護性隔離能降低感染的發生率，老年患者普遍免疫力低下，應安置在相對無菌的病區內，陽光充足，通風良好，使用內夾百葉窗的雙層玻璃窗而不用窗簾，以免積塵。當白細胞數低于1.0×109/L時，有條件者應住層流病房。

3.2 口腔感染的護理 口腔感染最為常見。包括齒齦、頰黏膜、軟腭部，表現為潰瘍或糜爛、出血，嚴重的可有軟組織感染引起的蜂窩織炎。護理時應注重患者養成良好的口腔衛生：飯后漱口，口漱淡鹽水或口漱口腔消毒液如口泰、朵貝漱口液等，或含化華素片，特別對有牙周炎或齲齒的老年患者更當如此。如有口腔感染時，應做口腔細菌培養，根據致病菌種類采取針對性的口腔護理措施，可以有效預防和減少白血病化療患者的口腔感染。藥物的選擇應根據細菌培養結果來決定，注意選用藥效好、毒性小、價格適宜、化學性穩定、口感刺激小的藥物，同時注意使用藥物的量要足，時間要夠，還應考慮聯合用藥。

3.3 呼吸道感染的護理 應最大可能地切斷呼吸道感染途徑，營造良好的居住環境，盡量減少探視和陪護人員。保證每日開窗通風，但應避免對流風，做好紫外線室內空氣消毒，2次/d，30～40 min/次；亦可用食醋薰、蒸，中藥艾條、薰香等空氣消毒，室內地面、床、床頭柜用0.5%含氯消毒液每日擦拭，患者戴口罩保護，減少外出次數，避免接觸感冒患者，密切注意體溫變化，若患者出現咳嗽、咳痰等情況要及時向醫師匯報，及早治療。若發生感染時，應盡早使用抗生素以避免感染加重[2]。

3.4 肛周感染的護理 肛周感染主要是積極預防和認真觀察，以便做到早發現、早治療，以減輕患者痛苦，大劑量化療前要積極治療原發病。患者應穿著純棉質地的內衣褲，并保持柔軟、清潔。為預防腸道感染可常規給予小檗堿、制霉菌素口服，便秘患者可口服緩瀉藥，以保持大便通暢，以1～2次/d為宜，便后要隨時清洗，保持局部的清潔衛生，1∶2 000洗必泰粉坐浴2次/d，有痔瘡患者可用1∶5 000高錳酸鉀溫水坐浴2次/d，有條件者可用紅外線燈照射，2～3次/d，以促進局部血液循環；肛周感染可外涂九華膏，若已形成膿腫者，需消毒后切開排膿，并做局部分泌物培養，給予靜脈輸入抗生素抗炎的同時，局部涂抹抗生素軟膏3～4次/d，效果較好。

3.5 加強支持治療，提高機體免疫力 老年患者因為本身機體免疫力較低，且胃腸道消化功能減弱，因而應及早做好營養支持治療，以提高機體的抵抗力，減少感染的發生率。飲食上應進食高蛋白、高熱量、富含營養、易消化的清淡飲食，如進食困難或不能進食時，應靜脈補充，多種維生素、復合氨基酸、脂肪乳的補充可及時糾正貧血，維持機體酸堿平衡和重要臟器功能。此外，還可應用胸腺肽、小牛脾提取物及薄芝糖肽注射液等一系列提高免疫力的藥物，增強機體的細胞免疫功能，避免感染的發生[3]。

3.6 心理護理 白血病的治療是一個長期的過程，要取得患者的配合，才能獲得良好的療效。做好心理護理幫助患者樹立康復的信心是首要工作，應根據不同的心理狀態實施相應的心理護理，與患者交流和溝通時，要做到語氣和善，談吐得體，善于捕捉患者的內心需求情況，給予正確的疏導，使護患之間建立一種親近信任的關系，以解除其孤獨無助感，有利于健康的恢復。

總之，老年白血病患者由于其自身條件的特點面臨著并發感染的諸多危險因素，是感染的易感人群，病重病危及病死率均相對較高。因而，在臨床實踐中更應該采取有效的防治措施，嚴格無菌操作及消毒隔離制度，采取保護性隔離，切斷傳播途徑，以降低感染的發生率，提高患者的生存時間。

[1]林 臻.白血病患者醫院感染的研究進展.醫學綜述，2008，14(4)：585-587.

[2]尚振川，劉陽陽.白血病醫院感染的臨床調查分析.西南國防醫藥，2008，18（1）:155-156.

[3]吳燕丹，吳少銀.白血病患者醫院感染的分析與控制.廣東醫藥，2009，30（2）:261-262.