基層醫院中藥房存在的問題與對策

北京市房山區良鄉醫院（102401） 張曉紅

中藥房承擔著質量驗收、審配調劑以及計劃采購管理。中藥質量的優劣與臨床治療用藥安全有效密切相關，醫院中藥房應重視中藥質量管理，不斷提高中藥調劑工作質量，才能確保“辨證準確、處方正確、用藥有效”。同時，處方審配調劑工作要延伸其功能，加強對處方的分析，以促進臨床合理用藥。運用處方用藥分析結果指導計劃采購工作，并指導醫生合理使用飲片劑量及保證中藥房飲片供應充足，避免無計劃采購造成浪費，具有重要意義。

1 存在的問題

1.1 中藥飲片質量低下的主要問題是“以假充真、以次充好”。辨析“飲片真偽、品質優劣”是中藥房質量驗收管理工作的重點。基層醫院受條件限制，沒有專門的藥檢部門，專業的理化、顯微鑒別都無法開展。中藥飲片質量控制只能依賴供貨單位的誠信以及中藥房管理人員的專業素質。中藥房管理人員也只能憑借一些經驗鑒別飲片的優劣、真偽。觀察飲片的外觀（性狀、顏色等）、聞氣味、嘗味道、水試、火試等鑒別手段，這樣有一定的局限，不能全面檢驗飲片的質量。

1.2 基層綜合性醫院對中藥房重視不夠，沒有良好的溫控和冷藏設備。中藥飲片如果貯藏不當，就會變質，直接影響臨床療效。夏天溫度高、濕度大，中藥極易變質。容易蟲蛀的中藥，動物類如蜈蚣、烏梢蛇等；種子類如萊菔子、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁等；還有一些蜜炙的和含糖分的飲片如甘草、黃芪、瓜蔞等。容易泛油的中藥一般都是含脂肪油較多的種仁，如桃仁、杏仁，還有含黏液質、糖質較多的中藥。還有其他的變異現象，如變色、氣味散失、潮解溶化、粘連、揮發、發霉等。這些變質飲片直接影響中藥有效成分的變化，從而影響療效。

1.3 基層醫院中藥房的信息化相對落后。醫師開具書寫不規范、字跡不清晰的處方給藥房，增大了出錯的幾率，如桂枝、桔梗，棗仁、杏仁等經常分辨不清。處方的藥名，有同名異藥[1]，同藥異名，或名稱相近，讀音相仿等多種情況[2]，如牛膝與川牛膝，南沙參與北沙參，半夏包括法半夏、姜半夏、清半夏等，醫生開的中藥名稱不能和中藥房的處方應付相一致，有的中藥調劑人員不能根據醫生處方的立意進行調配，從而影響療效。基層醫院中藥房的工作面積小，飲片的炮制品種少，不能滿足臨床的需要。

1.4 中藥必須按照一定的比例進行組方，否則對飲片的療效影響非常大，甚至沒有任何醫療作用。目前，有些調配人員認為配方上藥量稍有增減無關緊要，故處方中每味藥總稱量一次，然后按所需要的付數估分，有的甚至以手代具。針對此，曾進行的反復調查顯示，前者各貼之間重量差異達15%～20%，單味重量差異高達20%以上；直接用手抓藥估分的各貼之間重量差異在30%，單味重量差異最高達40%以上，處方中劑量的增減，影響了處方中君、臣、佐、使的中藥配伍原則和治療效果[3]。

1.5 調配處方時只是單純配方發藥，沒能交代特殊用法，如石膏、磁石等礦物類應單包先煎；車前子、葶藶子等應包煎，薄荷、砂仁等含揮發性成分的應后下；阿膠、鹿角膠等應烊化等。未能向患者交代正確煎藥方法、服藥次數、時間、方法及用藥期間和用藥后注意事項，都會影響療效。

2 管理對策

有條件的基層醫院中藥房可以逐步開展臨床中藥學工作，如建立中藥鑒定室等，對藥材開展真偽、優劣鑒定及對飲片含水量進行測定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。對處方中飲片使用量及用藥頻度差異分析，科學指導中藥房采購計劃，對常用的量大飲片多采購；按照季節用藥習慣制定采購計劃，春季發散風寒藥使用頻繁，夏季清熱降暑藥用量大，秋季滋陰潤燥藥量增，冬季滋補藥量多，有效避免積壓以致飲片存放時間過長失效而造成浪費。中藥房的管理人員要定期清理藥斗，以免飲片沉積時間過長而影響療效。藥品應與發票相符，對不符合的、標志模糊或有破損等問題的藥品應拒絕接收。飲片應按“先進先出、出陳儲新”的原則，對近效期藥品實行標志管理，及時進行調換，以免藥品過期失效。要積極做好中藥的養護工作，注意光線、溫濕度及通風條件，采取必要的冷藏、防潮、防蟲、防鼠等措施，科學養護、定期檢查，防止藥品過期失效。

藥品信息化管理是聯系臨床醫師的紐帶，這樣藥房人員可以準確了解藥品名稱、用法用量等數據。醫師將處方通過電子單據發給藥房，病人則根據收費票據到藥房取藥，藥師對應配方發貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。醫生開處方應以藥典或其他國家標準規定的名稱書寫藥名，中藥調配人員應具備豐富的中藥學知識，根據醫生處方的立意，正確地調配藥物，防止錯發。

基層醫院要多重視中藥房工作，擴大同一飲片的不同炮制品種。中藥房的藥品該付炮制品的必須調配炮制品，調配中藥時，不同的炮制品不能互相代用，以免影響療效，產生毒性；要注意正確的煎服法，以確保療效；同時，調劑人員要加強專業知識和職業道德方面的培訓，以提高調劑質量。

總之，加強基層醫院中藥房質量管理，做好中藥與中醫的結合，才能取得更好的臨床療效。