馬來酸桂哌齊特治療冠心病心絞痛20例臨床觀察

山東省曲阜市中醫院（273100） 孔令剛 王慶安

1 臨床資料

42例冠心病患者均為山東省曲阜市中醫院2008年1月～2010年4月的住院病人。冠心病心絞痛診斷按照內科學冠心病心絞痛的診斷標準。

排除標準：急性心梗及其他心臟病，重度心肺功能不全，嚴重心律失常，合并中度以上高血壓或有出血傾向者，肝腎功能不全及妊娠、哺乳期婦女。兩組病例42例，年齡45～74歲，病理1～8年，隨機分兩組。兩組患者在年齡、性別、病程方面沒有明顯差異，具有可比性。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 兩組基礎治療相同，抗血小板，阿司匹林0.1g～0.3g每天，抗凝用普通肝素或低分子肝素，8天。靜脈滴注單硝酸異山梨酯20mg，每日一次。調脂辛伐他汀20mg，每晚一次，根據心室率情況用酒石酸美托洛爾12.5mg～37.5mg，每日2次，心絞痛發作時用硝酸甘油或速效救心丸10粒。治療組靜脈滴注鹽水100ml加馬來酸桂哌齊特160mg，每日一次，用14天。

2.2 觀察指標

2.2.1 心絞痛發作情況包括疼痛程度、疼痛持續時間、每日發作次數、心電圖改變、臨床癥狀改變。

2.2.2 治療前后肝腎功能、血脂、心肌酶、心電圖及動態心電圖變化。

2.2.3 療效指標標準分為顯效、有效、無效。

2.2.4 統計學方法采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效判定 標準主要為心絞痛癥狀及發作時心電圖改變。心絞痛癥狀評定分為輕度、中度。癥狀消失或基本消失為顯效，疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕為有效，癥狀基本與治療前相同為無效。疼痛發作次數、程度及持續時間有所增加為加重，癥狀消失為顯效，癥狀減輕為有效。心電圖或動態心電圖恢復到大致正常為顯效，心電圖或動態心電圖（STT）改變有減輕為有效，心電圖與治療前變化不大或ST-T改變有加重現象為無效。

3.2 兩組患者癥狀改善情況 治療組：顯效11例，有效7例，無效2例，有效率90%。對照組：顯效10例，有效7例，無效5例，有效率77.27%。

4 討論

冠心病心絞痛的發作與冠狀動脈狹窄或斑塊的炎癥，血栓形成、血管痙攣有一定的關系，發作誘因有運動、情緒變化等，與血壓、血脂、血糖、病人體重、家族史、吸煙等相關，心絞痛的常規治療有一定效果，但治療組加用馬來酸桂哌齊特靜脈滴注，取得較好的臨床效果。

馬來酸桂哌齊特為鈣通道阻滯劑，通過阻止鈣跨膜進入人血管平滑肌細胞內，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴張，從而起到緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量的作用。

馬來酸桂哌齊特能增強腺苷和環磷腺苷的作用，降低氧耗。馬來酸桂哌齊特能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP數量增加。此外，馬來酸桂哌齊特還能提高紅細胞的柔韌性和變形性，提高其通過毛細血管的能力，降低血液的黏性，從而改善微循環。

馬來酸桂哌齊特通過提高腦血流量，促進腦細胞對葡萄糖的利用，改善細胞營養和能量代謝，提高抗缺血缺氧能力。馬來酸桂哌齊特吸收迅速，在體內分布廣泛，其中以腎、肝、甲狀腺等含量高。馬來酸桂哌齊特臨床應用表明不良反應輕微，大多數患者都能耐受，大多數是非特異性癥狀，如輕度頭暈、上腹部不適等，未發現嚴重不良反應。

對照組在常規治療的基層上加用馬來酸桂哌齊特，能夠進一步擴張冠狀動脈，改善血循環，減慢心室率，從而提高療效，取到很好的臨床效果。

由于在治療中沒有發現明顯的不良反應，因此，在冠心病心絞痛常規治療基礎上加用馬來酸桂哌齊特，療效可靠安全，值得進一步推廣應用。