癲癇發作意外燒傷治療12例

滿中亞，董業美

2000-06～2006-06筆者所在科共收治癲癇發作意外燒傷12例；男8例，女4例；年齡23～54歲。傷后入院時間0.5～42 h，燒傷面積1%～35%。致傷原因：開水燙傷5例，火爐燙傷3例，暖氣片燙傷4例。燒傷部位：頭面部4例，四肢7例，軀干1例。燒傷深度：淺Ⅱ度2例，深Ⅱ度3例，Ⅲ度7例。癲癇病史3～22年。

對于淺Ⅱ度和深Ⅱ度患者，常規清創后，創面涂MEBO（美寶燒傷濕潤膏），厚約1 mm，3次/d。大面積燒傷則常規按補液公式輸液抗休克。治療期間參照患者既往服抗癲癇藥規律服藥，無規律服藥者，給予卡馬西平 10～15 mg/kg·d，分 3次口服，直至創面愈合。對于Ⅲ度燒傷患者，均在靜脈復合麻醉下，切痂植皮。返回病房清醒后，立即給予苯巴比妥5 mg/kg，6～8 h肌肉注射 1次，維持 1～2 d后，改為卡馬西平 10～15 mg/kg·d，分3次口服。治療期間查血常規和肝功能1次/周。12例患者住院期間均未有癲癇發作。

癲癇發作意外燒傷多是患者獨自做飯、取暖，或夜間值班等情況下，由于受某種刺激癲癇發作，被開水、火爐或暖氣片燙傷。由于患者意識不清、現場急救不及時，燒傷程度均較深，以Ⅲ度燒傷居多。因患者既往有癲癇病史，故診斷較明確。入院后清創過程盡量簡單，減少疼痛刺激，以避免癲癇發作。對于淺Ⅱ度和深Ⅱ度患者，因創面有殘留真皮層，可不做切削痂手術，采用MEBO涂藥。使用后患者疼痛減輕，刺激性小，同時住院期間服用抗癲藥，避免了癲癇的再度發作。對于Ⅲ度創面，手術時宜用靜脈復合麻醉，避免采用臂叢、腰麻或硬脊膜外麻醉，不能應用局部麻醉，因由于疼痛的刺激，往往術中會導致癲癇發作。術后患者返回病房，清醒后應立即肌肉注射苯巴比妥 5～10 mg/kg，1 次/6～8 h，維持 1～2 d，改為口服卡馬西平10～15 mg/kg·d，分3次口服。另外，加強患者護理也是必不可少的環節，保持病房安靜，換藥打針操作要輕柔，最好派專人護理，使患者在一個安靜舒適的環境里渡過，減少誘發癲癇發作的因素。另外，服藥期間注意復查血常規和肝功能，防止藥物性肝功能損害。