創面磨痂加輻照生物皮覆蓋治療Ⅱ度燒傷創面

高長鎖，李 衛，王禮斌

筆者所在科2006～2009年選擇性的對不同面積燒傷、腐皮脫落的Ⅱ度創面及深Ⅱ度創面，在休克期患者病期穩定后，在全麻下對燒傷創面進行清創、磨痂、創面輻照生物皮覆蓋，治療36例燒傷患者，受到了良好的治療效果。達到了保護創面、防止創面損傷、預防感染、換藥痛苦小、創面愈合快的目的。特別對于創面不易包扎的部位，如肩部、臀部，對創面起到了特殊的保護作用。

1 臨床資料

1.1 一般情況 患者共36例。男26例，女10例；年齡1～50歲。其中兒童20例，成人16例，燒傷面積10%～60%，燒傷部位多為軀干及四肢。

1.2 手術時機選擇及方法 患者入院后及時的給予吸氧，抗休克等治療。創面清創用0.25%碘伏消毒及無菌紗布包扎，創面滲出多時及時更換敷料。待傷后第2個24h，患者生命體征平穩，休克糾正后行創面磨痂術。方法：手術在全麻下進行，創面用生理鹽水沖洗，清除已破損腐皮，0.25%碘伏消毒創面，用無菌軟鋼絲球磨拭創面，對深Ⅱ度傷磨除表層壞死組織，至有點狀出血。創面用3%雙氧水、生理鹽水、1∶50慶大霉素生理鹽水溶液沖洗，輻照皮覆蓋于創面上縫合固定包扎。術后給予補液、抗感染、補充血漿等綜合治療，第3天創面換藥，輻照生物皮下有積液的給予引流，繼續用0.25%碘伏紗布包扎。

1.3 治療結果 本組36例術后，水腫回收期患者未出現高熱癥狀，低蛋白血癥及水電解質紊亂的發生也明顯降低，燒傷面積大的患者，特別是患者感染期，出現腹脹、腹瀉等消化系統紊亂的情況較未行手術治療者明顯減輕，使感染期度過明顯平穩。本組患者小兒較多，術后減輕了患者換藥的疼痛及哭鬧。淺Ⅱ度創面一般在9～13d即可愈合，深Ⅱ度創面愈合時間也有所縮短，且瘢痕較輕。

2 討 論

輻照生物皮屬于生物性敷料，具有防治體液滲出，防治病菌侵入感染，保護新鮮創面不受外界刺激而加深的特點。為創面制造一個有利于上皮生長的環境，有助于創面修復，減少瘢痕增生的作用。是燒傷早期創面的良好覆蓋材料。

燒傷創面的治療，一般都采用暴露療法、包扎療法，Ⅲ度、深Ⅱ度創面采取切削痂植皮，目的都是消滅創面細菌，去除壞死組織，預防和控制感染，促進創面愈合。淺Ⅱ度及深Ⅱ度創面磨痂輻照生物皮覆蓋，是去除壞死組織和包扎治療相結合，進一步保護創面，預防和控制感染的綜合治療方法。其具有損傷小，預防和控制感染能力強，降低燒傷并發癥發生的特殊優點。通過燒傷創面磨痂輻照生物皮覆蓋手術，可大大提高大面積燒傷，特別是小兒大面積燒傷的救治成功率。