45例老年人牙隱裂臨床治療分析

魏寧梅

牙隱裂是老年人常見的一種牙體硬組織疾病，臨床上被誤診、漏診、誤治的情況時(shí)有發(fā)生[1]。這樣易造成牙折，而老年人牙折是引起老年人牙齒喪失、影響老年人口腔功能的常見病之一。因此，及早對(duì)牙隱裂進(jìn)行診斷和治療具有深遠(yuǎn)的臨床意義。筆者對(duì)2004～2008年就診的45例60歲以上老年牙隱裂患者，行綜合治療及臨床觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者于2004-01～2008-12就診于筆者所在科門診部，其中男24例，女21例；平均年齡63.4歲。根據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》中對(duì)牙隱裂分類標(biāo)準(zhǔn)。患牙中，2度7顆，3、4度29顆，5度9顆。臨床檢查包括牙位、隱裂紋方向、叩痛、牙周情況、咬合試驗(yàn)、牙合干擾、磨損程度及功能動(dòng)度，同時(shí)檢查對(duì)側(cè)同名牙隱裂發(fā)生情況。

1.2 診斷方法 依據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，45例患牙出現(xiàn)冷熱敏感，咀嚼不適，特定的部位咬合痛等癥，檢查可見（牙合）面有一與發(fā)育溝相吻合裂隙并延伸過邊緣，到達(dá)（牙合）面，冷熱診敏感，碘酚染色可見色紋，咬診試驗(yàn)陽性，部分患牙出現(xiàn)牙髓炎及根尖周癥狀，X線顯示未見牙根尖周病變和牙周病變。患者多數(shù)有較長(zhǎng)時(shí)間的癥狀，病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年。

1.3 治療及修復(fù)方法 所有牙齒均先予以調(diào)頜，降低牙尖高度。對(duì)于2度隱裂患牙，直接全冠修復(fù)[2]；3、4和5度隱裂患牙，按照金屬鑄造全冠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備后即刻制作自凝塑料臨時(shí)冠，同時(shí)牙合面開髓后行根管治療，觀察1個(gè)月無臨床癥狀后，行全冠修復(fù)。

1.4 療效評(píng)定 成功：患牙無自覺癥狀，咬合功能良好，X線片示牙周及根尖周組織影像正常或原有增寬的牙周間隙恢復(fù)正常或根尖周病變修復(fù)。有效：牙齒偶有冷熱刺激不適或輕微的咬合不適，X線片顯示根尖周無明顯病變。失敗：患牙仍有咬合痛、叩痛，牙周組織紅腫，牙松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，有瘺管出現(xiàn)，X線片顯示原有病變擴(kuò)大或有新的病變出現(xiàn)，牙根劈裂需拔除者[3]。

2 結(jié) 果

45例隱裂牙經(jīng)6～18個(gè)月復(fù)診，5例患牙經(jīng)治療6～12個(gè)月后根分叉處出現(xiàn)病變，其中3例經(jīng)牙周翻瓣和根分叉成形后得以保存，2例治療無效予以拔除；2例患牙12個(gè)月后牙根裂開而拔除；2例經(jīng)上述治療后瘺管遷延不愈，X線片示根尖破壞明顯，最終拔除。本組患者成功31例（68.9%），好轉(zhuǎn)8例（17.8%），失敗6例（13.3%）。總有效率為86.7%。

3 討 論

3.1 老年人牙隱裂的原因 牙隱裂是牙體表面由于某些因素的長(zhǎng)期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)微裂紋。牙隱裂多發(fā)生于牙合面，裂紋多與牙齒的近、遠(yuǎn)中發(fā)育溝相重疊，并超過近、遠(yuǎn)中邊緣嵴達(dá)到牙齒的近、遠(yuǎn)中鄰面。老年人的牙齒大部分存在病理性磨耗，牙合面磨損程度較重，已無明顯的發(fā)育溝、邊緣嵴，不均勻磨耗形成的過陡牙尖，不僅本身抗裂強(qiáng)度低，而且是牙承受正常力時(shí)應(yīng)力集中的部位，長(zhǎng)期的應(yīng)力集中與隱裂發(fā)生有密切關(guān)系；另外，老年患者牙體及牙列缺損未得到完善修復(fù)的比例增加，患牙負(fù)擔(dān)增大，也是老年人好發(fā)隱裂的重要因素。裂紋主要是發(fā)生在牙體的薄弱處、不均勻磨耗、大面積齲齒及重度楔狀缺損的部位。牙齒一旦發(fā)生隱裂，對(duì)患者來說，輕者帶來痛苦，如咬合痛、冷熱酸甜刺激痛及自發(fā)痛等，影響工作，影響休息；重者牙齒可發(fā)生縱折、折裂、根折，給患者帶來精神和身體上的痛苦[4]。

3.2 牙隱裂的早期診斷 由于牙隱裂常為細(xì)小裂紋，且常與發(fā)育溝相吻合，并延伸越過邊緣嵴而不易被發(fā)現(xiàn)，常被忽視而漏診。1994年王嘉德提出早期牙隱裂診斷指標(biāo)，許多學(xué)者也探討了不同方法如透照法、亞甲藍(lán)染色法、染色加光導(dǎo)纖維口內(nèi)透照法及色度學(xué)技術(shù)、放大鏡或牙科顯微鏡輔助診斷等，可以明顯提高臨床檢出率，且有助于治療中確定隱裂深度及走向。其它診斷依據(jù)包括：磨耗小平面，提示存在異常咬合和有害的側(cè)向力；咬合痛是主要癥狀，咬合試驗(yàn)是主要的診斷依據(jù)之一，在牙合面不同位置加壓可以幫助確認(rèn)受累牙尖。對(duì)細(xì)微隱裂引起的牙髓炎在診斷上比較困難，應(yīng)首先排除其它牙體疾患可能引起的牙髓炎后，在可疑區(qū)域用上述方法檢查裂紋，再用溫度試驗(yàn)和咬診即能確診，當(dāng)隱裂發(fā)展到根尖周炎的時(shí)候，一般不難確定患牙。

3.3 牙隱裂患牙的保存治療 牙隱裂的治療應(yīng)根據(jù)不同位置、程度采取不同的治療方法[5]。對(duì)于隱裂輕微、無自覺癥狀的患牙，可不做處理，只適當(dāng)降低咬合，以減小咬牙合力。當(dāng)隱裂較深有過敏癥狀或?yàn)榭蓮?fù)性牙髓炎的，應(yīng)行烤瓷全冠修復(fù)或變異帶環(huán)冠修復(fù)，以預(yù)防牙齒縱折。對(duì)于隱裂已引起牙髓炎癥狀的，則經(jīng)牙髓治療后行烤瓷全冠修復(fù)或其它保護(hù)性修復(fù)，以防牙齒折裂。

據(jù)報(bào)道，隱裂牙或鄰面齲壞范圍大的患牙做牙髓治療后，因未及時(shí)做冠保護(hù)而引起牙縱折者達(dá)16.67%，本組患者在對(duì)隱裂牙在塑料全冠保護(hù)下行根管治療后，再行鑄造或烤瓷全冠修復(fù)，有效率為86.7%，延長(zhǎng)了隱裂牙的使用壽命，有效地防止了牙齒的縱折，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。以往對(duì)于已并發(fā)牙髓炎及尖周炎的患牙，在根管治療的同時(shí)多采用牙體結(jié)扎、調(diào)牙合的方法減輕咬合力。據(jù)報(bào)道牙體結(jié)扎患牙在隨診時(shí)可見結(jié)扎鋼絲有松脫與斷裂。近年來治療牙隱裂的方法較多，如趙立群等用鎳鈦記憶合金騎縫釘固定隱裂牙，實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)以自凝塑料在牙體表面直接制備的臨時(shí)全冠效果比較理想，制作方法十分簡(jiǎn)便，成本低，如需對(duì)患牙進(jìn)行根管治療，可在塑料全冠牙合面上開孔。為防止患牙裂開，在戴入鑄造烤瓷冠之前的治療過程應(yīng)在塑料全冠保護(hù)中進(jìn)行，根管治療后應(yīng)盡快完成鑄造烤瓷全冠修復(fù)。此外，全冠修復(fù)質(zhì)量也是影響療效的因素之一，冠邊緣應(yīng)密合，冠的解剖形態(tài)上縮小牙合面積，降低牙尖斜度，減小水平分力即劈裂力的作用，增加排溢溝，咬合采用點(diǎn)狀接觸。全冠頸部與牙體欠密合，外形，鄰接關(guān)系不良及牙合面過高都會(huì)影響療效。只有密合的全冠，才能對(duì)隱裂牙有很好的固定作用，促使患牙愈合。

綜上所述，通過針對(duì)牙隱裂的臨床綜合治療，大多數(shù)老年人隱裂牙可以得到保留并正常行使功能，從而達(dá)到維護(hù)牙列完整性，提高老年人生活質(zhì)量之目的。

[1]蘇 勤,譚 紅,尹仕海.牙隱裂易發(fā)部位及對(duì)稱性的臨床分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,20(2):151-152.

[2]陸曉曙,姜海鷹.活髓隱裂牙預(yù)防性全冠修復(fù)的臨床體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,31(4):404-405.

[3]孫為民.216例隱裂牙的臨床分析和療效觀察.上海口腔醫(yī)學(xué),2004,13(3):236-237.

[4]王銘智.老年人牙隱裂的臨床原因及預(yù)防淺析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(1):17.

[5]王嘉德.早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1997,29(6):348.