射頻消融治療陣發性心房顫動患者的護理

馮培青，朱秀蘭，胡 建

陣發性心房顫動（簡稱房顫）是臨床十分常見的心律失常，其發病率隨著年齡增長而增高[1,2]，經導管射頻消融治療可明顯減少心力衰竭及血栓形成等并發癥的發生率，改善患者生活質量，提高患者的生存率，治療效果明顯優于藥物控制房顫。筆者所在科2007-12～2009-02對28例陣發性心房纖顫患者進行射頻消融治療，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例患者中，男19例，女9例；年齡39~72歲，平均56.8歲。房顫病史1~12年。均為房顫發作時癥狀明顯，服用藥物效果不佳的陣發性房顫患者，伴有不同程度的心悸、胸悶等癥狀。術前行心房CTA三維成像顯示排除左心房血栓。

1.2 方法 在局麻下經皮穿刺左鎖骨下靜脈，放置檢測電極至冠狀靜脈竇，經右股靜脈送入長鞘行房間隔穿刺，注入肝素5 000 U，行各肺靜脈造影，將標測導管分別置入4個肺靜脈。由近端緩慢拖到心房—肺靜脈連接處，構建肺靜脈的三維結構圖。用標測導管在左心房多處取點，構建左心房的三維解剖圖像。然后在CARTO系統標測指導下行環肺靜脈口消融，預設溫度為45~50℃，功率30~40 W，有效靶點每點放電30~40 s。消融終點為達到肺靜脈電隔離的成功指標。

1.3 結果 28例患者均一次射頻消融成功，治愈出院，平均住院7 d。1例術后1周出現心房撲動，經直流電復律后轉為竇性心律。隨訪3~6個月，26例未復發，1例10 d后接受第二次消融，1例2周后接受第二次消融，均獲成功。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 護患溝通 由于患者房顫反復發作，藥物治療效果不佳，情緒低落。患者對射頻消融治療缺乏了解，擔心手術風險，加之手術復雜、費用高，術前緊張焦慮。因此術前應與患者及家屬反復溝通，詳細介紹房顫治療的最新進展，經導管消融手術經過和術中需要的注意事項，以及術后有可能發生的并發癥和相關防范處理措施。使患者及家屬對射頻消融術治療有一個較全面的了解，盡量消除其緊張恐懼的情緒，能更好地配合治療和手術。

2.1.2 術前準備 術前4 h禁食，做好術前常規檢查后，清潔局部皮膚，更換病員服，排空大小便，檢驗血凝常規。女性患者了解其月經情況 ,月經來潮時暫不宜進行治療。做心房CTA三維成像，顯示無左心房血栓。建立靜脈通路于左上肢留置靜脈針。備好病歷及鹽袋護送患者入導管室。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 患者術后立即給予心電監護及血氧飽和度監測。描記12導聯心電圖，監測心率、心律、呼吸、體溫、血壓及血氧飽和度等變化。穿刺部位有無出血，患肢的動脈搏動情況及皮溫情況并記錄護理單，穿刺部位鹽袋加壓6 h，穿刺側肢體制動12 h，穿刺側下肢給予被動按摩防止動脈血栓及下肢靜脈血栓形成，給予舒適臥位，密切觀察患者有無胸痛胸悶及呼吸困難，及時發現心包填塞、心房-食管瘺等嚴重并發癥。本組1例出現穿刺點滲血，因發現處理及時，未形成皮下血腫，無其它并發癥發生。預防感染，應用抗生素3 d，本組無1例感染發生。

2.2.2 飲食護理 因房顫射頻消融術部位與食管接近，為防止心房-食管瘺的發生，術后涼流質飲食1 d，涼軟食2周。囑患者少食多餐，增加營養，保證各類營養素攝入。1個月后無異常，可恢復正常飲食，本組無一例患者因進食熱食而產生并發癥。

2.2.3 用藥護理

2.2.3.1 低分子肝素、華法令的使用和監測 術后12 h皮下注射低分子肝素3 d后停用，房顫是腦卒中最強烈的獨立危險因素，20%腦卒中事件與房顫有關，因此抗凝治療為房顫最重要的治療措施之一[3]，對治療后轉為竇性心律的患者至少服用華法令1～3個月，通過監測INR，調整華法令的用量，一般每周監測INR。本組患者INR 控制在2.0～3.0，未出現皮膚、黏膜出血及腦卒中等并發癥。

2.2.3.2 抗心律失常藥物的使用和監測 常規口服可達龍片200 mg，3次/d，服用1周至1月，房顫不復發者可不服可達龍。倍他樂克片12.5 mg，2次/d，以起到房顫復律和竇性心律維持的作用，以后根據具體情況逐漸減量直至停用。使用可達龍時，每天監測心率和Q-Tc間期變化，服藥期間每2周復查肝腎功能及心電圖等。

2.2.3.3 應用保護胃黏膜藥物 耐信40 mg，1次/d，達喜2片，3 次/d，服用 1～3 個月。

2.2.4 出院指導 告知患者房顫發作的主要癥狀及測心率、心律、脈搏、血壓的方法。建議1、3、6、12個月時各隨訪1次，復查心電圖、24 h動態心電圖、心臟超聲。在出現呼吸系統癥狀時，應首先到專科醫師處就診，以除外肺靜脈狹窄，必要時做肺靜脈造影。術后服用華法令片者，監測PT-INR，出現異常及時就醫。對特發性房顫患者術后鼓勵恢復正常生活，對有基礎性心臟病房顫患者，術后鼓勵適當運動，根據心功能來制定運動計劃。本組隨訪，26例治療成功，2例復發亦經再次治療后好轉。

Carto系統標測指導下環肺靜脈口消融治療已成為射頻消療房顫的主要術式之一，手術創傷小，成功率高。護理關鍵主要是術前做好患者及家屬的心理護理，全面評估患者的身體狀況，完善各項檢查，充分做好術前準備；術后要加強穿刺部位的護理和各種并發癥的觀察和護理，強調飲食指導，完善出院指導，加強隨訪工作以確保手術取得滿意效果。

[1]戴友平，王 祥.心房顫動心房結構重構研究進展[J].心血管病學進展，2004，25（1）：46.

[2]任 紅.心房顫動患者的護理進展[J].護理研究，2005，19(5):755-757.

[3]馬長生，劉興鵬，董建增.心房顫動的現代觀點.心房顫動經導管消融治療的問題與前景[J].中國循環雜志，2005，20（3）:163.