慢性乙型病毒性肝炎IFNα治療中不良反應(yīng)的護(hù)理

張瑞榮，譚 芊，張美玲

慢性乙型病毒性肝炎是危害我國人民身體健康的最主要的疾病之一，其治療的關(guān)鍵是抗病毒。干擾素作為目前治療慢性乙型病毒性肝炎較為肯定的抗病毒藥物之一，廣泛應(yīng)用于臨床，但也有在使用中引起病毒變異或引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥的報(bào)道[1]。筆者對(duì)使用重組人干擾素α-2b（IFNα）治療的30例慢性乙型病毒性肝炎患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 臨床資料

本組30例。男26例，女4例；年齡26~54歲。均為在筆者所在科住院治療的慢性乙型病毒性肝炎患者。出現(xiàn)發(fā)熱者30例，其中4例為高熱，15例為中度熱，11例為低熱；30例均有乏力、肌肉酸痛；10例出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等消化道癥狀；白細(xì)胞輕度下降者3例。大多數(shù)患者未給予特殊處理，部分給予對(duì)癥處理。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理 ①由于干擾素價(jià)格昂貴，需要一定的經(jīng)濟(jì)投入，在使用前向患者具體說明，讓患者作好預(yù)算，避免中途停藥，影響療效；②向患者解釋干擾素治療的影響因素及治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)ALT反跳現(xiàn)象及其它不良反應(yīng)，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，樹立克服不良反應(yīng)的信心，積極配合完成療程；③重組人干擾素α-2b通常肌肉注射，注射部位必須經(jīng)常進(jìn)行更換,循環(huán)使用如臀部肌、三角肌、股外側(cè)肌等部位進(jìn)行肌肉注射,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止局部疼痛硬結(jié)、皮疹、紅斑的發(fā)生，有利于藥物的吸收，更好的發(fā)揮藥效。

2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 發(fā)熱 ①發(fā)熱是干擾素治療開始時(shí)最常見的不良反應(yīng)，其機(jī)制可能是IFNα作為致熱源,激活免疫系統(tǒng)的一些細(xì)胞，使其合成分泌某些致熱性細(xì)胞因子，后者再作用于體溫中樞引起發(fā)熱[2]，一般隨注射次數(shù)增加而逐漸消失。本組30例患者在接受治療的3～4 d左右出現(xiàn)明顯的發(fā)熱，多發(fā)生在注射后2～4 h，隨治療進(jìn)行而逐漸消失；②患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)密切觀察體溫變化情況，及時(shí)采取降溫措施，可給予物理降溫，必要時(shí)使用藥物治療。應(yīng)用退燒藥時(shí)，應(yīng)注意避免患者大汗淋漓，防止發(fā)生虛脫；鼓勵(lì)患者飲水，補(bǔ)充丟失的水分；退熱后注意保暖，避免著涼，及時(shí)更換衣被，叮囑患者多臥床休息，注意觀察病情變化。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，若患者出現(xiàn)焦慮緊張情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者解釋，做好患者的心理疏導(dǎo)，安撫患者及家屬以緩解其緊張情緒。

2.2.2 消化道癥狀 本組有10例患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等消化道癥狀。及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情及嘔吐物量、性狀、顏色等，并向患者解釋。盡量選擇在白天進(jìn)行治療，避免在晚上進(jìn)行，防止不良反應(yīng)的發(fā)生影響患者睡眠，而降低休息質(zhì)量；選擇在患者進(jìn)食前2~3 h注射，以減少惡心嘔吐；為緩解消化道癥狀，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、少渣、易消化的食物，必要時(shí)應(yīng)用胃動(dòng)力藥。同時(shí)避免食用含粗纖維和易產(chǎn)氣類的食物。

2.2.3 骨髓抑制 本組有3例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降現(xiàn)象，發(fā)生于用藥后2周內(nèi)。其機(jī)制可能與IFNα直接毒性作用有關(guān)[3]。密切觀察患者癥狀體征，并遵醫(yī)囑停藥觀察給予升白細(xì)胞藥物，配合醫(yī)師向患者做好解釋，安撫患者，1周后升高至正常范圍。應(yīng)用重組人干擾素α-2b期間必須經(jīng)常檢查肝腎功能、外周血象等，以便及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

IFNa是被美國食品及藥物管理局（FDA）最早批準(zhǔn)的用于治療病毒性肝炎的抗病毒藥物,而且目前被公認(rèn)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎具有確切的長(zhǎng)期療效，正規(guī)療程結(jié)束時(shí)血清HBeAg和HBVDNA轉(zhuǎn)陰率30%~40%，停藥1年時(shí)為20%~30%[2]。此外它還具有免疫調(diào)節(jié)的作用，能顯著減輕肝組織的炎癥，降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生率。隨著干擾素在我國的廣泛應(yīng)用，更要求護(hù)士掌握干擾素的藥理作用及不良反應(yīng)，同時(shí)要有高度的責(zé)任心，在治療過程中要密切觀察病情變化，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志，2001，40(1):62-68.

[2]重組人干擾素α-2b治療慢性乙型病毒性肝炎專家研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華傳染病雜志，2002，20(5):322-323.

[3]顧長(zhǎng)海.慢性乙型病毒性肝炎重組人干擾素α-2b療法的適應(yīng)證選擇[J].中華肝臟病雜志，2002，10(2):139.