藥學(xué)監(jiān)護(hù)與患者教育（三）

楊赴云，審校魯云蘭

CE課堂

藥學(xué)監(jiān)護(hù)與患者教育（三）

楊赴云，審校魯云蘭

為了方便廣大執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，《中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師》雜志特意為訂閱本刊的執(zhí)業(yè)藥師開辟了“CE課堂”這個(gè)欄目，每期刊登與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的繼續(xù)教育的文章，每篇文章末尾將附上相應(yīng)的測(cè)試題，以期刊答題的形式授予執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分。請(qǐng)參與答題的執(zhí)業(yè)藥師在認(rèn)真學(xué)習(xí)“CE課堂”的內(nèi)容后，將答案寄回本刊編輯部。根據(jù)《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》的規(guī)定，考核合格者，將授予全國(guó)有效的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分（每題0.1～0.5學(xué)分，全年最高記5學(xué)分）和學(xué)分證明。

本期的自修課程為《藥學(xué)監(jiān)護(hù)與患者教育》，本期全部刊完，測(cè)試題刊登在文章結(jié)尾處，請(qǐng)清楚回答后寄回本刊編輯部，合格者將授予繼續(xù)教育自修學(xué)分。

學(xué)習(xí)目的：掌握患者教育的基本內(nèi)容。

6.1.5 滴耳液

6.1.5.1 使用滴耳液之前，徹底洗手并擦干。

6.1.5.2 將頭偏向一側(cè)，讓受感染的耳朵朝上，抓住耳垂，然后將其輕輕地向后上方拉起，以便讓耳道變直，滴入耳液，將耳道充滿。

6.1.5.3 應(yīng)注意避免點(diǎn)滴器碰到耳道內(nèi)側(cè)或邊緣，因?yàn)檫@種接觸很容易使點(diǎn)滴器受到污染。

6.1.5.4 讓耳朵向上傾斜5到10秒鐘，同時(shí)繼續(xù)拉住耳垂，將一小團(tuán)干凈的棉花輕輕塞入耳內(nèi)，以防藥物滲出。

6.1.5.5 滴耳劑用完后不要擦洗，蓋好瓶蓋以防污染。

6.1.5.6 在使用耳用藥液之前，可以先將滴耳劑在兩手間來回滾動(dòng)一會(huì)，加熱到體溫。

6.1.6 滴鼻藥水和鼻腔噴劑

6.1.6.1 使用滴鼻液之前，徹底洗手并擦干。

6.1.6.2 盡量張大鼻孔，將頭仰向后方，然后向鼻孔中滴入規(guī)定的劑量。

6.1.6.3 為防止污染剩余藥物，不要讓滴鼻藥瓶接觸鼻內(nèi)黏膜，5到10秒鐘后，輕吸鼻子2到3次。

6.1.6.4 使用鼻腔噴劑時(shí)，先將噴霧器插入鼻孔，但盡量不要碰到鼻內(nèi)的黏膜，用力吸氣，同時(shí)擠壓噴霧器。在將噴霧器從鼻孔中抽出之前，不要松手，防止鼻腔內(nèi)的黏液和細(xì)菌進(jìn)入塑料瓶污染藥物。

6.1.7 氣霧劑

6.1.7.1 使用前應(yīng)充分搖勻儲(chǔ)藥罐，使罐中藥品和拋射劑充分混合。

6.1.7.2 吸藥前需站立，張口緩慢地呼氣，直到不再有空氣可以從肺中呼出。

6.1.7.3 將氣霧劑裝置噴口放到嘴里或者放到嘴邊，開始吸氣時(shí)按下按鈕，緩慢吸入。

6.1.7.4 摒住呼吸大約10秒鐘后用鼻慢慢呼氣，如需多次吸入者，休息一分鐘后重復(fù)操作（見圖2）。

圖2 氣霧劑使用示意

6.1.7.5 吸入結(jié)束后用清水漱口，以清除口腔殘留的藥物。如使用激素類藥物應(yīng)刷牙，避免藥物對(duì)口腔黏膜和牙齒的損傷。

6.1.7.6 應(yīng)該注意的是，氣霧劑藥物遇熱和受撞擊有可能發(fā)生爆炸。儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意避光、避熱、避冷凍、避摔碰，即使藥品已用完的小罐也不可弄破、刺穿或燃燒。

6.1.8 陰道栓劑和陰道乳膏劑

6.1.8.1 使用陰道制劑之前，徹底洗手并擦干。

6.1.8.2 使用陰道藥膏或乳霜，需將涂藥器附到藥管頂部，從底部擠壓藥管，直至涂藥器完全充滿。

6.1.8.3 如果是栓劑，要先拆掉鋁箔包裝，將栓劑放入附帶的涂藥器內(nèi)。

6.1.8.4 平躺在床上，同時(shí)曲起雙膝，將涂藥器沿水平或略微朝下的方向盡量插入到陰道深處，按下活塞，將涂藥器中的乳霜或藥膏或者栓劑全部擠到陰道中；取出涂藥器，合攏雙腿，并保持仰臥姿勢(shì)20～30分鐘（見圖3）。

6.1.8.5 用肥皂溫水徹底將涂藥器清洗干凈，待其完全晾干后再存放起來。

6.1.8.6 不附帶涂藥器的栓劑，使用時(shí)拆掉栓劑外的箔或者聚乙烯膜包裝，在栓劑的頂端涂上少許水溶性潤(rùn)滑劑。患者用藥的姿勢(shì)同上述，將栓劑的頂端塞入陰道口，并用手指輕輕推入陰道深處。合攏雙腿，保持仰臥姿勢(shì)20～30分鐘。

圖3 陰道制劑使用示意

6.1.8.7 使用陰道栓最好在睡前進(jìn)行。

6.1.9 直腸栓劑

6.1.9.1 如果可能的話，先上廁所排便清空腸道。

6.1.9.2 使用直腸栓劑之前，徹底洗手并擦干。

6.1.9.3 側(cè)臥位躺在床上，同時(shí)上側(cè)腿部彎曲，讓栓劑的尖頭朝里，盡量推到直腸深處，但要以舒適為宜（見圖4）。

6.1.9.4 并攏雙腿靜坐幾分鐘。除瀉劑外，至少延遲一個(gè)小時(shí)再進(jìn)行排便。

圖4 直腸栓劑使用示意

6.1.9.5 酷熱的天氣中，栓劑可能會(huì)變得太軟而無(wú)法順利使用，可以將栓劑放在冰箱、一杯涼水或冷自來水中幾分鐘，直至栓劑變硬。

6.1.9.6 如果栓劑插入過程比較困難，可以在栓劑表面薄薄地涂上一層凡士林油或礦物油。

6.2 相關(guān)疾病的患者教育資料

6.2.1 高血壓

6.2.1.1 什么是高血壓

血壓是維持血液循環(huán)的一種壓力，它是由心臟泵血時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。正常的血壓對(duì)身體健康是十分重要的。血壓由兩個(gè)分別代表收縮壓和舒張壓的數(shù)字所組成。若血壓是140/90 mmHg，即代表收縮壓是140 mmHg和舒張壓是90 mmHg。收縮壓是指心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管所產(chǎn)生的壓力，舒張壓是指心臟舒張時(shí)血液對(duì)血管所產(chǎn)生的壓力。一般來說，正常血壓為低于140/90 mmHg。即收縮壓在140 mmHg以下，舒張壓在90 mmHg以下。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》，成年人的血壓分類見表2。

6.2.1.2 高血壓的分類和原因

高血壓可分為以下兩類：①原發(fā)性高血壓：這是最為

表2 中國(guó)成年人血壓分類

常見的類型，90%以上高血壓患者是此類型。此種高血壓因無(wú)法根治，有賴長(zhǎng)期服藥控制，以防出現(xiàn)并發(fā)癥。②繼發(fā)性高血壓：這是由于患有其他疾病所引致的，如內(nèi)分泌疾病、腎病等。此種高血壓經(jīng)治療其病因，可以治愈。

6.2.1.3 高血壓的癥狀及其并發(fā)癥

高血壓被稱為沉默的殺手。這是由于大部分高血壓患者沒有明顯的癥狀；高血壓如果長(zhǎng)期不控制，將引起心、腦、腎等重要的器官受損。最終引致中風(fēng)、腎衰竭、由視網(wǎng)膜病變所引致的失明、心臟病，如：血管硬化、心肌梗死、心力衰竭等。因此，定期測(cè)量血壓、早期診斷及有效治療高血壓，對(duì)健康是十分重要的。

6.2.1.4 高血壓的治療

非藥物控制方法包括：維持理想體重；少油、少鹽飲食；適度的運(yùn)動(dòng)；充分的睡眠及休息；不抽煙、少喝酒。

藥物控制：降血壓的藥物有很多種，依患者的情況而定，可以單獨(dú)或合并使用。常用的藥物包括：利尿劑、β受體阻斷藥、鈣通道阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和較新類型的血管緊張素II受體阻斷藥，其他還有α受體阻斷藥、血管擴(kuò)張藥等。

6.2.2 骨質(zhì)疏松癥

6.2.2.1 什么是骨質(zhì)疏松癥

骨骼是活的組織，不斷地進(jìn)行著新陳代謝。老的骨質(zhì)會(huì)被吸收，而被新組成的骨質(zhì)所代替，正常情況保持平衡狀態(tài)。如果骨質(zhì)新生緩慢，老骨質(zhì)被吸收得過多或過快，便會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。不論男女，在正常的老化過程中，骨質(zhì)量會(huì)開始慢慢減少。尤其當(dāng)婦女接近停經(jīng)期時(shí)，雌激素的分泌減少，更會(huì)加速骨質(zhì)的流失。

6.2.2.2 骨質(zhì)疏松癥有何影響

骨質(zhì)疏松癥對(duì)人體的影響包括：股骨上端骨折，脊椎骨痛及塌陷，行動(dòng)不便，嚴(yán)重者可因骨折而導(dǎo)致死亡。

6.2.2.3 骨質(zhì)疏松可以預(yù)防嗎

隨著老化過程的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。但是只要小心注意某些生活方式，便有助避免或延遲它的發(fā)生。良好的生活方式包括：注意家居安全，避免跌跤；保持個(gè)人健康的生活習(xí)慣；攝取足夠的鈣質(zhì)；適量的運(yùn)動(dòng)；更年期后的女性，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受雌激素補(bǔ)充療法。

6.2.2.4 骨質(zhì)疏松癥的治療方法

預(yù)防勝于治療，均衡的飲食習(xí)慣，進(jìn)食含豐富鈣質(zhì)的食物及多做適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥是有正面的幫助。但如果從未從事任何規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，那么，在開始運(yùn)動(dòng)之前一定要先請(qǐng)教醫(yī)生。

藥物治療方面，補(bǔ)充鈣制劑、活性維生素D3、雌激素、二膦酸鹽及降鈣素、氟化物等均可有效增加骨質(zhì)量。但是，藥品的選擇、補(bǔ)充劑量、方法及療程等應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

6.2.3 抑郁癥

6.2.3.1 抑郁癥的癥狀

①一般癥狀為一天中的大多數(shù)時(shí)間、幾乎每天或至少兩周會(huì)情緒低落；

②以下一種或多種癥狀：對(duì)平常喜愛的事物亦失去生活的快樂與興趣；反常的悲哀；哭泣；犯罪感或感到自己毫無(wú)價(jià)值；缺乏主動(dòng)性；難以集中注意力；失眠早醒；疲倦；與他人格格不入；厭食；脾氣暴躁或坐立不安；

③通常每天早上癥狀最明顯；

④會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸、胸部疼痛與其他病痛等；

⑤某些人會(huì)受到自殺意念或反復(fù)的死亡意念的困擾。

6.2.3.2 什么人會(huì)患上抑郁癥，患病原因是什么

在生命中的某個(gè)階段，2/3的成年人中大約會(huì)患抑郁癥，其中約3/20的人患有嚴(yán)重的抑郁癥。某些人在一生中會(huì)患有兩次或多次抑郁癥。患病原因尚不清楚。它可由不明顯的原因?qū)е拢矔?huì)由于人際關(guān)系問題、親人死亡、失業(yè)、疾病等生活事件的刺激會(huì)更加嚴(yán)重。

6.2.3.3 抑郁癥的治療

大多數(shù)人無(wú)需治療即可好轉(zhuǎn)。但是，這可能需要幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。并且，患有抑郁癥會(huì)很煩惱與痛苦，治療會(huì)很有益處。抑郁癥的治療包括下列一個(gè)或多個(gè)治療方法，如果患有輕微的抑郁癥，只需采用心理療法，朋友或親人可以給予幫助。抗抑郁藥物為常用處方藥，70%的病例可達(dá)到很好的效果。藥物治療不會(huì)改變患者的病情，但是可以減輕情緒低落、睡眠不足、難以集中注意力等癥狀。如果病情嚴(yán)重，藥物治療可使身體機(jī)能恢復(fù)正常，較好地克服病痛。

6.2.3.4 關(guān)于抗抑郁藥物的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)

①抗抑郁藥需要2至4周才完全發(fā)揮作用，因此，請(qǐng)不要匆匆放棄；

②癥狀減輕后，一次常規(guī)療程最多持續(xù)六個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。因此，在癥狀消失后請(qǐng)不要停止服藥，因?yàn)橐钟舭Y可能會(huì)復(fù)發(fā)；

③抗抑郁藥不含鎮(zhèn)靜劑，通常亦不會(huì)成癮；

④抗抑郁藥物有幾種不同的種類，它們可能發(fā)生的副作用各不相同。如果不適于使用某一種，通常可以找到另外一種更好的。（全文完）

作者簡(jiǎn)介：楊赴云，女，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。現(xiàn)在加拿大溫哥華社區(qū)藥房任職，曾赴英國(guó)學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)2年。E-mail：fyy0326@sina.com