三種不同內(nèi)固定方法治療脛骨平臺骨折的臨床療效分析

李長德,李越鵬,趙立新

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外一科,黑龍江 佳木斯 154003)

脛骨平臺骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面,易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙,嚴重者發(fā)生脛骨平臺劈裂、塌陷和壓縮,處理不當容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定和功能障礙。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是治療脛骨平臺骨折的有效方法,準確地掌握手術(shù)指征、手術(shù)方法 ,可大大改善膝關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥。本院從2005—01～ 2009— 06對58例脛骨平臺骨折進行手術(shù)治療,分別采用LCP、Golf、T型和 L型鋼板進行內(nèi)固定治療,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 58例 ,男 36例 ,女 22例。年 齡 24～ 65歲 ,平均 50.1歲。左側(cè)31例 ,右側(cè)27例。開放性骨折 5例,閉合性骨折53例。交通事故 27例 ,摔傷17例 ,高處墜落傷 7例,壓砸傷 8例。均為新鮮骨折。

1.2 骨折類型

按 Schatzker分類法[1]:Ⅰ型(單純外側(cè)平臺劈裂)6例,Ⅱ型(外髁劈裂伴關(guān)節(jié)面塌陷骨折)28例,Ⅲ型 (單純中央型塌陷關(guān)節(jié)面被沖擊下陷,外側(cè)皮質(zhì)仍保持完整)16例,Ⅳ型(內(nèi)髁骨折可單純劈裂也可粉碎或塌陷骨折,常累及脛骨棘)5例,Ⅴ型(雙髁骨折,內(nèi)外髁同時劈裂但其下部干骺端與骨干保持連續(xù)性)2例,Ⅵ型(脛骨髁骨折同時伴干骺端與骨干分離)1例。關(guān)節(jié)面坍塌須植骨22例,術(shù)前均常規(guī)攝 X線片正側(cè)位和斜位,顯示不清的行膝關(guān)節(jié) CT掃描18例,三維 CT重建 2例。

1.3 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉,仰臥位,依據(jù)骨折類型采用前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)切口,對于開放性骨折,先行徹底清創(chuàng)、剪除挫傷及污染嚴重的軟組織,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的凝血塊及小碎骨塊,暴露骨折端,并屈膝仔細檢查關(guān)節(jié)腔的半月板,交叉韌帶和側(cè)副韌帶是否損傷。若有半月板損傷,盡可能先修復(fù),半月板損傷嚴重?zé)o法修補者,作半月板切除術(shù)。對于有塌陷、同時有劈裂的骨折,合頁樣翻開骨折塊,合適寬度的骨刀切進塌陷骨下部并撬起,若有骨缺損可取自體髂骨予以填充或用異體人工骨填充,術(shù)中用 C臂 X線機了解骨折復(fù)位情況,骨折對位滿意后,根據(jù)骨折類型 ,選擇倒 L型鋼板 T型鋼板、Golf和 LCP固定。術(shù)畢置負壓引流管2d,并給予棉墊加壓包扎。

1.4 術(shù)后處理

常規(guī)用長腿前后石膏托固定,固定時間根據(jù)骨折的類型和固定的穩(wěn)定性決定。Ⅰ型骨折固定2周,Ⅱ -Ⅵ型一般固定3周,不超過 6周[2]。術(shù)后預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗菌素 5～ 7d。開放性骨折適當延長抗菌素的應(yīng)用時間。

1.5 療效分析評價標準

治療效果參照 Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標準[3],按照疼痛、行走能力、伸膝、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5個項目綜合評分 ,Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分總分為 30分,20分或 20分以上為滿意結(jié)果(含優(yōu)、良),20分以下為不滿意結(jié)果(含可、差 )。優(yōu):≥ 27分 ;良:26～ 20分 ;可:19～ 10分 ;差:9～ 6分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSSSPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,LCP固定組與后兩組分別進行比較,優(yōu)良率采用i2檢驗。

2 結(jié)果

58例患者得到隨訪,隨訪期 0.5～ 2年 ,平均 1.3年 ,三種固定治療方法隨訪結(jié)果按 Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標準見表 1。

表1 三種手術(shù)治療固定法術(shù)后功能評分及優(yōu)良率比較

3 討論

脛骨平臺骨折約占全部骨折的1%,占老年骨折的8%[4]。脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,可有不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮與移位 ,影響膝關(guān)節(jié)的對合、穩(wěn)定與運動,手術(shù)治療能使關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位,恢復(fù)正常的力線,進行堅強的固定,最大程度保護軟組織,早期的功能鍛煉,最終獲得良好的關(guān)節(jié)功能,脛骨平臺骨折的治療,以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性、保持膝關(guān)節(jié)活動度為目的[5],上訴使用的三種方法治療平臺骨折都取得了良好效果,以使用 LCP內(nèi)固定的隨訪評估結(jié)果效果最好 ,尤其在 SchatzkerIV、V型骨折患者身上體現(xiàn),其類型常暴力大,移位復(fù)雜,骨折塊碎裂嚴重,治療要求高 ,使用 LCP避免了雙側(cè)切口固定的麻煩,其特殊的鎖定加壓設(shè)計,可以有效防止內(nèi)固定物的松動,固定更加牢靠,而且其鋼板本身不需要與骨接觸,不破壞骨膜血運,減少了骨折不愈合的發(fā)生率[6],其術(shù)后第3天即可開始行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。對于 SchatzkerⅡ型、Ⅲ型和Ⅳ型的患者,Golf鋼板的治療效果也十分良好。使用 T型和 L型治療的患者功能恢復(fù)較前兩者慢 ,負重較晚 ,三個月以后比較適宜。合理把握手術(shù)時機,選擇好手術(shù)方式 ,早期功能活動,并最大限度減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,是膝關(guān)節(jié)獲得最佳功能是取得滿意預(yù)后的關(guān)鍵。

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