腦梗死患者的心理狀況及其對社會支持的影響

房海英,張志軍,馮雪艷

隨著我國的經濟發展和醫療水平的提高,腦梗死 (cerebral infarction,CI)的發病率雖然呈現出上升的趨勢,但腦梗死患者的生存率也逐年提高。腦梗死患者往往伴有神經系統功能障礙,這些功能障礙不僅對患者的預后、生存和生活質量產生負面影響,而且增加了社會、家庭和個人的經濟負擔[1-2]。因此,有關腦梗死的研究始終是神經病學研究的重點內容。近年來,伴隨者醫學模式的轉變,對于腦梗死的研究也超越了原有的范疇而進入心理和社會領域。其中社會支持 (social support,SS)狀況與腦梗死患者的病程、病情變化及預后關系密切,應引起我們的重視。本研究通過對腦梗死患者的社會支持和心理狀況進行評估,分析心理狀況對社會支持的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005年 2—12月在我院門診治療的 36例腦梗死患者為腦梗死組,所有患者病史 ＞1年,其中男 21例,女 15例,年齡 42～81歲,平均 (57.8±13.4)歲;患者目前均伴有明確的運動功能障礙、肌力為 0-Ⅳ級。全部患者診斷符合第五屆全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準,并經顱腦 CT或 MRI確診。選取年齡、性別與腦梗死組患者相匹配的 36例同期進行健康查體者作為對照組,均排除心、肝、肺、腎和代謝系統慢性病變。

1.2 方法 社會支持狀況的評估應用 BrantWeinert編著的社會支持個人資源詢問表 (personal resouce questionnaire,PRQ)[3]。內容包括客觀支持 14項,主觀支持 11項,每項按程度進行 1～5級評分,得分越高提示社會支持水平越高。心理狀況評定采用抑郁自評量表 (CESD)和焦慮自評量表(SAS)。PRQ由經過培訓的專業人員對受試者進行問卷調查。CESD和 SAS均由患者自愿填寫。

2 結果

2.1 兩組受試者的社會支持狀況評估結果比較 腦梗死組患者社會支持各項得分均低于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.01,見表 1)。

2.2 兩組患者心理狀況評估結果比較 腦梗死組患者 CESD和 SAS的得分明顯高于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.01,見表 2)。

2.3 社會支持狀況與 CESD和 SAS得分的相關性 腦梗死患者的主觀社會支持得分及社會支持總分與 CESD得分呈負相關(P＜0.05);腦梗死患者的客觀支持、主觀支持的得分及社會支持總分與 SAS得分呈負相關 (P＜0.05,見表 3)。

表 1 兩組受試者社會支持評定得分比較 ±s,分)Table 1 Comparison of social support scores between two groups

表 1 兩組受試者社會支持評定得分比較 ±s,分)Table 1 Comparison of social support scores between two groups

組別 例數 客觀社會支持分主觀社會支持分社會支持總分腦梗死組 36 40.1±2.5 45.7±3.6 85.8±6.3對照組 36 44.1±3.5 50.4±6.7 94.8±8.3 t值.87 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 5.25 3.53 4

表 2 兩組受試者的 CESD及SAS得分比較 ±s,分)Table 2 Comparison of CESD and SASscores between two groups

表 2 兩組受試者的 CESD及SAS得分比較 ±s,分)Table 2 Comparison of CESD and SASscores between two groups

組別 例數 CESD SAS腦梗死組 36 40.0±11.2 37.6±7.7對照組 36 28.8± 9.1 29.6±5.9 t值.63 P值 ＜0.01 ＜0.01 4.43 4

表 3 社會支持得分與 CESD及SAS得分的相關性Tab le 3 The relationship between social support scores and CESD,SAS scores

3 討論

社會支持是 70年代中期出現的一個新概念,它主要研究社會與健康的關系,近年來的許多研究表明,強大的社會支持除了對精神健康有直接的有益作用外,還能減輕疾病的癥狀,延緩疾病的發展,改變患者的行為,影響患者對治療方案的選擇,提高治療的依從性,進而影響患者的生命質量,因而社會支持是慢性疾病治療和康復的重要途徑[4]。腦梗死患者的身體狀況較差,勞動能力減退,嚴重者日常生活不能自理。目前腦梗死后神經功能障礙的恢復主要依靠長期治療及功能鍛煉,而長期治療往往伴隨著巨額的醫療費用,給家庭帶來了沉重的經濟負擔;再加上功能鍛煉所需時間長、見效慢,因此,腦梗死患者常伴有明顯的心理障礙,而心理障礙在加重軀體癥狀,對病程和病情產生影響的同時,對患者的社會支持狀況也產生作用,反過來進一步影響病程和病情,因此研究腦梗死患者心理狀況對其社會支持的影響有著重要的意義。

本研究結果表明腦梗死患者的社會支持水平明顯低于健康者,腦梗死患者較健康者存在明顯的心理障礙,患者表現出強烈的無望、無欲、自卑感、自責心理、軀體的長期不適和自身的不確定感。頻繁的社會交往、樂觀豁達的精神狀態是獲取社會支持的基礎[5],腦梗死患者由于疾病本身和心理障礙的影響,社會活動及人際交往明顯減少甚至于受限,所以社會支持水平低于健康者。心理障礙在對腦梗死患者的社會支持狀況產生作用的同時,又受患者社會支持狀況的反作用,本研究中,腦梗死患者的社會支持得分與 CESD和 SAS的得分呈負相關性,說明腦梗死患者的社會支持狀況與心理障礙之間存在互為因果的關系。

隨著糖尿病和高血壓病患病人數的增加,腦梗死患者的數量將進一步增加。腦梗死患者將在承受疾病本身帶來的痛苦的同時,還不得不承受疾病造成的社會角色轉變和心理壓抑,所以僅對腦梗死患者遺留神經功能障礙的臨床治療加以重視是不夠的,還必須重視他們的精神生理康復和社會適應,全面提高患者的生命質量。

1 王德生,徐心,李樹祥,等.中青年腦梗塞患者的臨床與病理[J].中華神經科雜志,1998,31(2):98-101.

2 Bevan H,Sharma K,Bradley W.Stroke in young adults[J].Stroke,1990,21(2):382-386.

3 BrantP,WeinertC.ThePRQ:a social supportmeasure[J].Neursing Research,1981,30:277-280.

4 Lacasse Y,Wong E,Gordon HG,et al.Meta-analysis of respiratory rehabitition in chronic obstructive palmonary disease[J].Lancet,1996,348:1115-1119.

5 Yellen SB,David FC.Someone to live for:social well-being,parenthood status and Decision-making in oncology[J].JClin Oncol,1995,13:1255-1264.