急性重度酒精中毒采用高壓氧與血液透析 +血液灌流治療的探討

劉松賢,武 偉,李景春

臨床上酒精中毒十分常見,治療方法很多,但目前對于重度酒精中毒治療仍無統(tǒng)一的方法。我院 2005年10月—2008年9月采用高壓氧與血液透析 +血液灌流治療急性重度酒精中毒患者 18例,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者中,男 16例,女 2例,年齡 18～52歲,平均 35.5歲,中毒時間 0.5～6.0h。其重度程度根據(jù)以下幾條作為判斷標準:(1)意識不清;(2)大小便失禁;(3)口唇發(fā)紺,呼吸緩慢;(4)面色蒼白,四肢厥冷,皮膚潮濕;(5)血液中酒精濃度 ＞2000μg/ml(結果均為解放軍307醫(yī)院毒檢室的結果為準)。

1.2 分組 將患者隨機分為兩組:高壓氧治療組 9例與血液透析 +血液灌流治療組 9例。高壓氧組中毒時間 30min者 1例,1h者 4例,2h者 3例,6h者 1例;血中酒精濃度2000μg/ml 1例,2100μg/ml 5例,2300μg/ml 2例,2400μg/m l1例。血液透析 +血液灌流組中毒時間 30min者 2例,1h者 3例,2h者 2例,4h者 1例,6h者 1例,血中酒精濃度2100 μg/ml 3例,2200μg/m l3例,2400μg/ml 1例,2500μg/m l2例。

1.3 治療方法 (1)高壓氧組入院后給于建立液體通路,生理鹽水 250m l+鹽酸納洛酮 1.2mg靜脈滴注,測血壓,查心電圖均符合入高壓氧艙治療的條件,即刻進高壓氧艙行高壓氧治療。采用國產(chǎn) (開封)多人高氧艙,壓力 0.2～0.25MPa加壓 30min,穩(wěn)壓70m in,穩(wěn)壓時患者戴面罩吸純氧60m in,中間休息 10min,然后減壓 20～30min,9例中除 1例治療后未清醒,隔 4h后再次給于高壓氧治療后清醒,余 8例均治療 1次清醒。 (2)血液透析 +血液灌流組:來院后建立液體通路,局麻下行右側股靜脈插管建立臨時動靜脈通路。灌流器﹙珠海麗珠 HA230﹚樹脂血液灌流器,串聯(lián)于透析器前,將其肝素化連接透析器 (14L)和透析機 (尼普洛),透析液應用碳酸氫鹽,首次肝素劑量為 1～2mg/kg,之后5mg/h維持,治療前0.5h停用,若患者無出血傾向,一般不需監(jiān)測凝血四項,血流量開始為 100ml/min,生命體征平穩(wěn)后,逐漸加大至 180～200m l/min,透析液流量 500ml/min,治療 2h取下已達飽和的灌流器,再行血液透析治療 1.5～2.0h。患者逐漸清醒,9例均未超過 4h,結束前 30min停用肝素,結束后給于魚精蛋白中和肝素。治療過程中密切觀察患者生命體征,意識狀態(tài)及有無出血傾向,并且監(jiān)測血小板。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以 (±s)表示,組間比較采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高壓氧組患者意識恢復時間、癥狀消失時間、治療費用均明顯少于血液透析 +血液灌流組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表1)。

表1 兩組患者各項目比較 (±s)Table1 Comparison ofsome items in two groups

表1 兩組患者各項目比較 (±s)Table1 Comparison ofsome items in two groups

組別 例數(shù) 意識恢復時間(min)癥狀消失時間(min)治療費用(元)高壓氧組 9 70.0±20.2 90.0+118.7 500.0+200.6血液透析 +血液灌流組 9 156.0±30.1 120.0+50.3 4000.0+1805.0

3 討論

酒精是一種高級神經(jīng)功能抑制劑,飲用后主要經(jīng)胃、小腸吸收約 2h左右,全部吸收并迅速分部于全身各組織,首先抑制大腦皮質,次為脊髓,最后為延髓血管運動中樞和呼吸中樞麻痹。重度中毒時,表現(xiàn)出中樞神經(jīng)抑制,癥狀昏迷,大小便失禁,血壓下降,心跳增快,面色蒼白,皮膚濕冷等。我們采用高壓氧和血液透析 +血液灌流兩組治療急性重度酒精中毒,均取得了良好的效果,但比較起來高壓氧組優(yōu)于血液透析 +血液灌流組,因為高壓氧可促進機體代謝,加速體內(nèi)氧化分解,能夠促進大腦上行激活系統(tǒng)及網(wǎng)狀結構的功能,拮抗酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用,高壓氧治療使腦血管收縮減輕腦水腫,且可以促進機體的解毒、排毒功能,其治療時間為 1.5h,明顯優(yōu)于血液透析 +血液灌流組 2h左右,費用上低于血液透析+血液灌流組約 10倍左右,以前治療重度酒精中毒相關雜志報道較少,經(jīng)過兩組治療的對照,高壓氧是治療急性重度酒精中毒安全有效的方法,具有大力推廣應用的價值。