輸入錯誤的指標對血氣結(jié)果的影響

于續(xù)芳,黃占東

動脈血氣用于測定和評價患者的氧合、通氣和酸堿狀態(tài),是救治危重患者的重要參考依據(jù),良好質(zhì)量控制可為臨床提供準確結(jié)果,現(xiàn)將血氣測定中常見的輸入錯誤對血氣真實結(jié)果的影響匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院住院的女性 48歲慢性呼吸衰竭患者,體溫 36.2℃,鼻導管吸氧 (2L/min)1h。

1.2 應用 USA vital signs Inc生產(chǎn)的 1次性血氣針,取橈動脈血 3ml,利用 GEM premier 3000血氣分析儀測定。

1.3 分組情況 用同 1次血氣標本及同 1個血氣分析儀分 6中情況測定。A組為 T 36.2℃及 FiO2為29%的實際血氣結(jié)果;B組 FiO2為 29%及輸入錯誤 T 35.7℃的血氣結(jié)果;C組 FiO2為 29%及輸入錯誤的 T 36.7℃的血氣結(jié)果;D組為 T 36.2℃及輸入錯誤 FiO2為 21%的血氣結(jié)果;E組為 T 36.2℃及輸入錯誤 FiO2為 40%的血氣結(jié)果;F組為 T 36.2℃,FiO2為 29%進入氣泡的血氣結(jié)果。

2 結(jié)果

溫度輸入錯誤對血氣結(jié)果中氧分壓 (PaO2)影響較大。FiO2輸入錯誤對血氣結(jié)果中肺泡氧分壓 (PAO2)及肺泡-動脈氧分壓差 (PA-aDO2)影響較大;輸入 FiO2過高 PAO2及PA-aDO2增高明顯;輸入 FiO2過低 PAO2及 PA-aDO2明顯降低甚至使 PA-aDO2出現(xiàn)負值。當進入氣泡時 PaO2、PAO2均增高明顯,但 PaO2增高更明顯,PA-aDO2下降。

3 討論

3.1 溫度輸入錯誤對血氣結(jié)果中 pH、PaCO2、PaO2均受影響,但主要影響 PaO2,輸入溫度較實際溫度增高時 PaO2升高,輸入溫度較實際溫度降低時 PaO2降低。有文獻報道溫度會影響 pH、PaCO2、PaO2的測定值。患者體溫高于 37℃,每增加 1℃,PaO2將增加 7.2%,PaO2增加 4.4%,pH降低0.015;體溫低于 37℃時,對 pH和 PaCO2影響不明顯,而對PaO2影響較顯著。體溫每降低 1℃,PaO2將降低 7.2%[1]。

3.2 輸入錯誤 FiO2對血氣結(jié)果中 pH、PaCO2、PaO2均受影響,但主要影響 PAO2及 PA-aDO2,輸入錯誤 FiO2較實際越高 PAO2及 PA-aDO2越高。甚至輸入錯誤 FiO2較實際過低會出現(xiàn)與生命不相符負值[2]。

3.3 血氣分析樣本中氣泡對血氣結(jié)果中 pH、PaCO2、PaO2均有影響,但主要影響PaO2及PAO2,大氣中 PaCO2接近零,大氣中 PaO2=0.21×〔大氣壓 (760)-水蒸氣壓 (47)〕,接近 150mmHg[1],進入氣泡時 PaO2升高,PAO2也升高,但PaO2較 PAO2升高明顯,PA-aDO2呈下降,故當患者不吸氧狀態(tài)下血樣本進入氣泡時 PA-aDO2可能會出現(xiàn)負值。

因此,一個正確的血氣結(jié)果需要輸入與實際相符的體溫及FiO2外,還需要注意標本采集的正確性以及還應考慮到檢驗儀器中標準液電極及指控液對血氣結(jié)果的影響[3]。

表1 6組血氣分析結(jié)果Table1 6 results of blood gas analysis

1 安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學技術(shù) [M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,1999:575.

2 Lawrence M.All You Really Need To Know To Interpret Arterial Blood Gases,動脈血氣分析-快速解讀 (辛建保,張建初譯)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008:51-61.

3 馮儉,張旭華.血氣-酸堿度測定的質(zhì)量保證 [J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2007,22(2):117-119.