養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的臨床研究

王衛平

CCCI又稱慢性腦循環不足,是臨床常見的、多發的缺血性腦血管病,其病因復雜、癥狀反復,多由高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病等引起。CCCI治療困難,而且還是缺血性卒中、Binswanger病等多種疾病發生、發展過程的一個重要環節,臨床研究發現,若 CCCI進一步發展可能會導致癡呆等諸多疾病的發生[1],因此臨床有效的治療非常關鍵。我科應用養血清腦顆粒治療 CCCI患者 44例,取得較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2009年1月,我科共收治 CCCI患者 87例,患者入院后均行顱多普勒 (transcranial dopple,TCD)檢查,顯示椎-基底動脈供血不足,臨床表現為頭痛、頭昏重、發作性眩暈、記憶性減退、睡眠障礙或伴有情緒低落等癥狀,并排除顱內腫瘤、短暫腦缺血發作、眼部疾病等其他疾病所致眩暈,所有患者均符合 CCCI的臨床診斷標準[2]。87例患者隨機分為治療組和對照組,其中治療組 44例,男 18例,女 26例,年齡 46～85歲,平均 (62±7.5)歲;病程 3月～15年,平均 (6.25±3.75)年;既往有糖尿病史者 26例,高血壓病史者 13例,心臟病病史者 8例,頸椎病病史者6例。對照組 43例,男 16例,女 27例,年齡 45～86歲,平均 (61.5±8.5)歲;病程 2月～13年,平均 (6.75±5.25)年;既往有糖尿病史者 24例,高血壓病史者 14例,心臟病病史者 7例,頸椎病病史者 7例。兩組患者在性別、年齡、病程、既往病史等方面無顯著性差異 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予肌苷、維生素及三磷腺苷等基礎治療,對伴高血壓、糖尿病等基礎疾病患者,行常規降壓、降糖等治療。治療組患者在基礎治療的同時,給予養血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司)口服,4g/次,3次/d,療程1個月。對照組在常規藥物治療的基礎上,給予尼莫地平口服,20mg/次,3次/d,療程 1個月。分別于治療前及療程后行 TCD檢查,觀察患者雙側頸內動脈、椎動脈、基底動脈收縮期的最大血流速度。

1.3 療效判定標準 痊愈:頭痛、眩暈、頭昏重等臨床癥狀消失;顯效:頭痛、眩暈、頭昏重癥狀明顯減輕,睡眠障礙、情緒低落等現象消失,患者可正常生活和工作;有效:頭痛、眩暈、頭昏重減輕,僅伴有輕微的睡眠障礙、情緒低落等癥狀,患者生活和工作受到影響;無效:頭痛、眩暈、頭昏重等臨床癥狀無改善或加重。痊愈、顯效及有效患者為總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效 所有患者在治療觀察期間,均無不良反應,其中治療組痊愈 6例,顯效 11例,有效 20例,總有效率84.09%;對照組痊愈 3例,顯效 7例,有效 19例,總有效率67.44%。兩組間總有效率比較,有顯著性差異,具有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 腦血流量比較 兩組患者治療后,頸內動脈、基底動脈及椎動脈腦血流量與治療強相比均有明顯提高,但兩組間比較,治療組頸內動脈及基底動脈血流量增加幅度高于對照組,兩組間有顯著統計學意義 (P＜0.05,見表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較 〔例 (%)〕Table1 Clinical effects of the two groups were

表2 兩組患者治療前后TCD變化比較Table 2 TCD changes in the two groups were compared before and after treatment

3 討論

CCCI是神經科臨床上常見的多發疾病,目前研究認為,慢性腦供血不足能夠引起能量代謝障礙、蛋白質合成異常、葡萄糖利用減少,進而導致神經遞質改變、腦白質損害和神經元缺失等病理生理基礎,最終可造成認知和神經功能障礙,腦功能損害[3]。本組 87例患者中,既往有高血壓病史者 27例,糖尿病病史者 50例,心臟病病史者 15例,13例患者有頸椎病病史,與文獻報道基本相符[4]。臨床對于 CCCI的治療,主要是針對其發病機制,控制缺血性腦血管疾病的各種危險因素,在阻滯或減緩腦循環障礙的進一步發展的基礎上,應用腦循環改善劑進行治療。CCCI患者病變基礎復雜,短期的治療收效甚微,治療后常有反復發作現象。

養血清腦顆粒由當歸、川芎、熟地、珍珠母、決明子等多味中藥組成,方中當歸、川芎活血化瘀通絡;川芎并能行血中之氣、善行走于頭面;熟地養血滋陰補腎;珍珠母、決明子平肝息風止痙,細辛性溫走竄而散寒溫通經絡。從而整方能夠達到養血滋陰,平肝潛陽,活血通絡,使清陽上升,腦竅得養,眩暈、頭痛得以消除的療效[5]。近年來,中藥藥理研究表明,當歸、川芎能明顯降低血液黏稠度,具有抗凝血、降低血小板聚集、擴張腦血管、抗血栓形成、改善腦循環及血流阻滯作用;熟地可增強血清中谷胱甘肽過氧化物酶的活性,降低血清中過氧脂質的含量;珍珠母具有改善記憶力和精神運動能力的作用;決明子具有降血壓及降低膽固醇的作用[6]。

本研究表明,養血清腦顆?？蓴U張血管,增加腦血流量,有效改善 CCCI患者臨床癥狀,在治療慢性腦供血不足方面具有較好的療效,且不影響患者正常血壓、心率和肝腎功能,值得臨床推廣。

1 Horvath S.The use of vinponetine in chronic disorders caused by cerebral by perfusion[J].Ory Hetil,2001,142:383-389.

2 李建章.慢性腦供血不足新思維 (2)[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(6):1-2.

3 劉漢興,章軍建.慢性腦缺血與認知功能障礙 [J].國外醫學腦血管疾病分冊,2004,12:278-281.

4 李光來,張秀華,李東芳,等.養血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者血管內皮功能的改善及血栓前狀態的影響 [J].中風與神經疾病雜志,2007,24(3):300-302.

5 李達仁.養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的療效觀察 [J].中藥材,2003,26(9):689-691.

6 朱紅蓮,劉芳,潘永瑜.養血清腦顆粒對慢性腦供血不足病人認知功能及腦血流的影響 [J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(9):808-809.