急性腦梗死患者早期應(yīng)激性血糖升高與其預(yù)后的關(guān)系

吳春玉,管紹勇

急性腦梗死的應(yīng)激性高血糖是指非糖尿病患者在急性腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)的短期血糖升高的現(xiàn)象。應(yīng)激誘發(fā)高血糖與急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系已越來(lái)越受到重視。為此,我們對(duì)本院2008年5月—2009年5月的 188例急性腦梗死患者進(jìn)行了空腹血糖的檢測(cè),并按其不同程度的血糖水平對(duì)急性腦梗死近期預(yù)后的影響進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于 2008年5月—2009年5月收治的 188例急性腦梗死患者均符合 1995年全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱 CT或磁共振成像 (MRI)確診為急性腦梗死。腦疝形成者、嚴(yán)重心肺肝腎疾病者以及患有與高血糖有關(guān)的疾病 (如甲狀腺、腎上腺和垂體疾病)均不列入本研究。全部患者在入院后 24h內(nèi)檢測(cè)空腹血糖,血糖升高者檢測(cè)糖化血紅蛋白 (HbA1c),將 HbA1c升高者排除在外。血糖正常組 104例,男 66例,女 38例,年齡 49～78歲,平均62歲,空腹血糖 ＜6.11 mmol/L。應(yīng)激性血糖升高組 84例,男 53例,女 31例,年齡 55～79歲,平均 64歲,空腹血糖≥6.11 mmol/L,患者發(fā)病后第1d、第3d、第7d及第14d分別于早晨空腹臥位采靜脈血檢測(cè)血糖。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:參照 1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:輕度 0～15分;中度 16～30分;重度 31～45分。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年《世界衛(wèi)生組織 (WHO)專(zhuān)家咨詢(xún)報(bào)告:糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病的并發(fā)癥》[2],空腹血糖≥7.0mmol/L。或餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L。

1.3 方法 A組 (血糖正常組)104例給予口服腸溶阿司匹林,尼莫地平擴(kuò)張腦血管,甘露醇降顱壓、奧扎格雷鈉抗血小板聚集和解除血管痙攣,倍通丹紅注射液擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用等綜合治療;B組 (血糖升高組)84例在 A組治療基礎(chǔ)上加用皮下注射胰島素降血糖。兩組療程均為 14d。

1.4 療效判定 根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3],將臨床療效分為: (1)基本痊愈 (神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 91% ～100%);(2)顯著進(jìn)步 (神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 46% ～90%);(3)進(jìn)步 (神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～45%);(4)無(wú)變化 (神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加 18%);(5)惡化 (神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加 18%以上);(6)死亡。本文將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步作為有效。本組病例治療有效 188例,血糖正常組 104例,血糖升高組 84例。兩組總有效率、病死率比較見(jiàn)表1。臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分血糖升高組不同時(shí)點(diǎn)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

本組 188例非糖尿病腦梗死病例中例早期出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高,血糖升高組神經(jīng)功能缺損程度重,治療有效程度明顯低于血糖正常組,病死率明顯高于血糖正常組 (P＜0.01,見(jiàn)表1)。血糖升高組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分在入院第1d、第3d、第7d、第14d時(shí),均明顯高于血糖正常組 (P＜0.01,見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較Table1 Two groups of patients with clinical curative effect

表2 兩組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s)Table2 Two groups of clinical neurologic deficits score

表2 兩組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s)Table2 Two groups of clinical neurologic deficits score

血糖正常組 血糖升高組入院 1d 24.6±5.4 23.8±4.6入院 3d 25.3±5.2 26.2±5.0入院 7d 22.5±5.1 25.2±4.9入院 14d 18.2±5.6 21.6±4.7

3 討論

血糖升高與梗死后的腦水腫和預(yù)后有關(guān),卒中動(dòng)物模型病變腦的末梢動(dòng)脈梗死區(qū)無(wú)供血血管,也不存在缺血性半暗區(qū),在梗死區(qū)有供血時(shí),腦水腫和酸中毒是影響組織成活的重要因素,而末梢動(dòng)脈區(qū)缺血后,血糖越高,損害越重。

綜上所述,對(duì)于急性腦梗死患者在未測(cè)血糖前應(yīng)盡量避免靜脈輸入高滲葡萄糖,臨床上應(yīng)注重監(jiān)測(cè)急性腦梗死患者早期的空腹血糖,對(duì)于選擇不同的治療措施監(jiān)測(cè)病情、估計(jì)預(yù)后、降低病死率有重要意義。除少數(shù)研究顯示血糖 8.3～11.1 mmol/L作為安全范圍以外,絕大多數(shù)研究認(rèn)為,急性腦梗死后血糖降至 6.1～8.0mmol/L更為理想[4]。尤其是發(fā)病早期應(yīng)及時(shí)將血糖控制在理想范圍,阻斷惡性循環(huán),從而降低病情加重的發(fā)生率,爭(zhēng)取神經(jīng)功能缺損的早期康復(fù)。

1 吳江.神經(jīng)病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:162.

2 錢(qián)榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型 [J].中國(guó)糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

3 遲玉英,齊敏,王家宏,等.腦卒中并發(fā)重癥糖尿病死亡lO例分析 [J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1996,16:34-35.

4 于強(qiáng),寧海春,蘆靖,等.急性腦血管病早期應(yīng)激性高血糖治療的理想范圍 [J].臨床薈萃,2005,20(12):715-716.