穩心顆粒與胺碘酮治療快速型心律失常臨床研究

洪永春,周金枝,王和木

心律失常是臨床常見病癥之一,多發生于各種器質性心血管疾病。發作時常伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀,嚴重時暈厥甚至危及生命,故應給予有效的治療。臨床常用胺碘酮、美西律、美托洛爾等藥物治療,但幾乎所有抗心律失常西藥均有致心律失常作用,國際上許多大規模臨床試驗已證實了這一點[1]。穩心顆粒是一種純中藥制劑,我們采用步長穩心顆粒治療心律失常 64例,并與胺碘酮作療效對比觀察,現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇為我院心內科 2007年3月—2008年10月門診及住院患者 126例,均有心悸、氣短、胸悶、乏力等癥狀。隨機分為兩組:穩心顆粒治療組 64例,其中男 34例,女 30例;年齡 35～79歲,平均 56.8±8.3歲;頻發房性期前收縮 28例,交界性期前收縮 4例,頻發室性期前收縮 26例,心房纖顫6例。胺碘酮治療組62例,其中男 29例,女33例;年齡 31～77歲,平均 56.2±8.1歲;頻發房性期前收縮26例,交界性期前收縮 6例,頻發室性期前收縮 25例,心房纖顫 5例。兩組在性別、年齡、心律失常類型等方面差異均無顯著性 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷依據心電圖及 Holter結果,依 1988年《美國心臟病學會雜志》溫特斯等制定的心律失常診斷標準。

1.3 治療方法 在治療原發病的基礎上,治療組服用步長穩心顆粒,每次 1袋 (9g),3次/d,溫開水沖服。對照組第一周口服胺碘酮 200mg,3次/d,第二周減為 200mg,2次/d,第三周后減為 200mg,1次/d。療程均為 4周,服藥后每周復查心電圖1次,4周后復查 Holter,同時觀察癥狀的改善情況。用藥前后分別檢查肝功能、腎功能及電解質,胺碘酮治療組治療前后查甲狀腺功能。

1.4 療效判定標準 參照 1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制定的 《常見心律失常病因、嚴重程度及療效修訂標準》[2]。顯效:臨床癥狀消失或基本消失,期前收縮消失或減少 90%以上:有效:臨床癥狀明確改善,期前收縮減少 50%～90%;無效:臨床癥狀無明顯變化,期前收縮無明顯變化或減少 ＜50%。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組間顯效和總有效率比較均無顯著性差異 (P＞0.05,見表1)。

2.2 兩組間室性期前收縮、室上性期前收縮有效率比較無顯著性差異 (P＞0.05,見表2)。

2.3 不良反應 治療組復查肝、腎功能及電解質與用藥前比較無特殊變化。有 6例出現惡心、上腹部不適、食欲不振輕度的胃腸道癥狀,經對癥處理后癥狀很快消失。2例患者出現頭暈未經特殊處置。對照組胃腸道反應 5例,竇性心動過緩 6例,I度 AVB 3例,QT間期延長 4例,甲狀腺功能亢進 1例。

表1 兩組治療的療效對比 (%)Table1 The therapeutic effect of two groups

表2 兩組室上性與室性心律失常療效比較Table 2 Two groups of supraventricular and ventricular arrhythmias in patients with more

3 討論

心律失常是內科常見病,其病因多種,機制也較復雜,各種器質性心血管疾病致心肌缺血缺氧是引起心律失常的主要因素。在中醫心律失常隸屬“心悸”、“怔忡”,其病位在心,臨床上以氣陰兩虛兼心脈瘀阻型為多見。近幾年來中藥抗心律失常的基礎與臨床研究有很大進展,已有臨床報道顯示,中藥療效與西藥療效相當或優于西藥,且其遠期療效好,不良反應小,不增加病死率[3]。步長穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成,研究表明穩心顆粒具有滋陰補虛、益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神功效,對各種快速型心律失常均有較好治療效果[4]。現代藥理研究證實:黨參有抑制由二磷酸腺苷誘導的血小板聚集和解聚作用,防止血栓形成,改善冠狀動脈供血,降低心肌耗氧量;黃精具有降脂、抗動脈粥樣硬化、降壓、增加冠脈血流量的作用;三七可增加冠脈血流量,減慢心率,抑制竇房結及異位起搏點的自律性,降低心肌耗氧量;甘松具有抗心肌缺血,提高心肌耐缺氧能力,故穩心顆粒具有增加冠脈血流量、改善心肌缺血、降低全血黏度、抑制血小板聚集、降低心肌氧耗量、提高心搏出量、改善心功能的作用[5],此外甘松中含纈草酮具有膜穩定作用,能延長動作電位,研究表明其對兔心室肌細胞鈉通道和 L-鈣通道有抑制作用,改善細胞內鈣超載和細胞內高鈉狀態,減少觸發活動和折返,從而產生抗心律失常作用[6]。

本研究表明,穩心顆粒對各種快速型心律失常均有較好的療效,且安全可靠,無明顯不良反應。與國內研究結果相似[7]。因此,穩心顆粒可作為治療心律失常首選中成藥,值得臨床上廣泛推廣應用。

1 方丕華,張澍.最新國際心血管病臨床試驗 [M].北京:人民衛生出版社,2003:196-1098.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994:20.

3 趙步長.腦心同治-心腦血管疾病防治進展 [M].北京:人民衛生出版社,2006:339-355.

4 周玉萍,馮玲.實用中西醫結合心律失常學 [M].北京:中醫古籍出版社,2002:182-608.

5 余群,李黔云.步長穩心顆粒治療心律失常療效觀察 [J].中華臨床醫學研究雜志,2004,10(100):2913-2914.

6 衛培峰,張杰.參龍寧心膠囊治療快速性異位心律失常的療效觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(3):361.

7 楊書慧,姜鵬,李東波.步長穩心顆粒治療心律失常50例臨床療效觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(1):26.