老年冠心病患者抑郁情緒及抑郁自評量表的診斷價值

劉 宇，李貴才，李 艷

冠心病常伴隨抑郁癥狀［1］，抑郁的存在降低了CHD患者的生活質量［2］，使其愈后更差［3］，抑郁被認為是冠心病獨立的危險因子，也是冠心病全因死亡率的危險因素［4］，特別是老年患者中抑郁有更高的發病率，但對非專業人員來說，對抑郁的判斷有一定的難度，本研究調查了老年冠心病患者的抑郁情緒，并評價了抑郁自評量表在冠心病患者中對抑郁的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續收入2008年8月—2009年10月在我院住院的冠心病患者共325例進行篩選。愿意接受治療的患者納入本研究，經過篩選有214例符合本研究標準要求并同意參加本研究，并簽署知情同意書面協議者。對所有就診的冠心病患者進行篩選，將入選的合格病例中同意參加本研究的所有患者根據是否合并抑郁分為研究組 (冠心病合并抑郁組)，病例對照組 (單純冠心病患者)，在健康體檢者中隨機抽取50例作為健康對照組。

1.2 納入標準 (1)冠心病的診斷標準:符合1997年10月世界衛生組織/國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準 (臨床典型的心絞痛表現，心電圖的變化以及冠狀動脈造影證實)且心功能Ⅰ～Ⅱ級。(2)抑郁診斷標準:中國精神疾病分類與診斷標準第三版 (CCMD-3)制定的抑郁發作的診斷標準。(3)抑郁癥狀的診斷標準:應用 Zung抑郁自評量表 (SDS)、凡是抑郁自評量表 (SDS)得分粗分＞41分為抑郁癥狀患者。

1.3 排除標準 (1)既往有精神病陽性家族史或個人史者;(2)有嚴重認知功能障礙及檢查不合作者;(3)合并有其他嚴重軀體疾病者;(4)近期感染性疾病、膠原病、發熱患者;(5)排除器質性精神障礙或，精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。

1.4 統計學方法 對所研究和收集的數據資料進行檢查和校對后，整理建立SPSS數據庫，采用SPSS13.0軟件包進行統計分析和處理，計量資料用 (±s)或中位數M(P25，P75)表示，組間比較應用t檢驗或方差檢驗，兩兩比較應用q檢驗計數資料應用χ2檢驗，計量資料方差不齊者、等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。正態分布計量資料關聯性分析采用Paerson積差相關，非正態或計數資料采用Spesrman秩相關，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有214例冠心病患者中，抑郁癥患者54例，占25.23%;有抑郁癥狀者為123例，占57.47%。根據是否合并抑郁癥分為研究組 (合并抑郁癥的冠心病患者)，共計54例;病例對照組 (無抑郁癥的冠心病患者)共計160例;以體檢的50例健康人為健康對照組。

2.1 研究組平均年齡 (65.65±13.61)歲，病例對照組平均年齡 (66.26±11.27)歲，健康對照組平均年齡 (66.06±10.72)歲，3組年齡比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。3組性別比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 冠心病患者抑郁癥的患病率及SUNG自評量表的診斷價值

2.2.1 所有214例冠心病患者中，抑郁癥患者54例，占25.23%。

2.2.2 3組抑郁得分結果示，研究組 (49.63±3.76)分，病例對照組 (39.65±5.13)分，健康對照組 (33.10±6.83)分。各組間兩兩比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2.3 用SUNG抑郁自評量表得分進行抑郁癥的診斷，受試者工作特征曲線 (ROC)示曲線下面積為0.950〔(0.912，0.989)，P=0.019，見圖1〕，抑郁得分以45.5為分界值時，敏感度為90.7%，特異度為83.1%。

圖1 SUNG抑郁自評量表對抑郁癥診斷的ROC曲線Figure 1 SUNG depression self-rating scale for depression diagnosis ROC curve

3 討論

在患慢性疾病 (如冠心病、糖尿病等)的人群中，各種精神心理疾患的發病率均較健康人群要高，抑郁是常見的心理疾患，抑郁影響冠心病的各個階段。目前的研究結果證實抑郁作為冠心病的獨立危險因素，且與傳統的冠心病危險因素地位相當。

抑郁常常與其他心血管疾病危險因素同時存在，如吸煙、靜息生活方式、肥胖、糖尿病、高血壓等。但許多研究已顯示，對其他危險因素進行校正后，抑郁對冠心病具有獨立的影響。Brumment等［5］發現，吸煙、靜息生活方式和抑郁都獨立地預測著冠心病發病率。INTERHEART研究［6］發現，15152例初發心肌梗死和14842名年齡相一致的對照組，在校正年齡、性別和其他冠心病危險因素后，急性心肌梗死與抑郁有顯著相關性。以健康年輕人群為基礎的心血管危險因素研究證實:年輕男性獲得較高抑郁得分者更容易罹患臨床前期的動脈粥樣硬化［6］。一項由30個健康機構共同完成的關于精神心理因素和冠心病相互關系的國際性大型研究顯示:通過控制年齡、吸煙等冠心病傳統危險因素后，伴抑郁或抑郁癥狀的人群的冠心病發病率增加了3倍［7］。加拿大對年齡＞45歲的抑郁患者進行了關于冠心病發病率的前瞻性研究，經過4年的隨訪發現:在控制了混雜因素和傳統危險因素后，該人群所有冠狀動脈事件(包括心肌梗死和心源性猝死)的發病率是52%，抑郁對冠心病的相對危險度是1.32［8］。抑郁也影響冠心病患者的預后，澳大利亞的國際心血管研究專家組系統的總結了歷年來關于心理因素對冠心病進展和預后的影響，得出以下結論:抑郁、社會支持不良、社會孤立對冠心病的發生、發展和預后有持久的負性作用［9］。由以上資料可以看出抑郁影響冠心病的發生、發展及預后，抑郁與冠心病有共同的發病基礎，冠心病患者有較高的抑郁癥發病率。雍生滿等［10］研究報道，住院冠心病病人抑郁癥狀發生率為32.9%，明顯高于一般人群 (一般人群發生抑郁4% ～7%)。Muselman［11］指出，由于研究樣本不同及采用的標準不一，冠心病患者抑郁發生率從18%～60%不等。

本研究共觀察冠心病患者214例，抑郁癥患者54例，占25.23%;有抑郁癥狀者為123例，占57.47%。與國內的研究相似，我國王雪萊等［12］在中國內地7市11中心的現狀調查中，發現684例診斷冠心病的住院病人中，抑郁癥狀合并率達46.6%其中重度抑郁發病率達13.4%。徐飚等［13］在北京、上海、廣州和成都的7家綜合性醫院的心內科連續收集確診的冠心病患者359例患者的抑郁癥狀、抑郁合并焦慮癥狀的患病率分別為19.8%和13.6%，合計達33.4%。最近曹化等［14］進行的一項研究中，冠心病患者抑郁癥的患病率達36.6%，也明顯高于一般人群。這些患者均未曾被診斷為抑郁癥并接受相應治療。

心理障礙在心血管疾病患者中占的比例較高，但確診率很低，能合理治療的更是微乎其微，其中抑郁癥是最主要的心理障礙，據統計，90年代在上海市綜合性醫院中，心理心血管住院患者心理障礙的患病率占到40%～50%，其中抑郁癥占18.72%，其次是焦慮癥16%［15］。在這些患者中大多以各種軀體癥狀為主訴，而不是以心理障礙為主訴，而且內科醫師未經專業的學習，因此識別能力有限。有數據顯示在綜合醫院心理障礙的識別率僅為15.9%［16］。最近曾剛等［17］的研究認為抑郁癥患者就診于非精神病專科醫院，得到治療者不足50%。因此能及時準確的診斷對內科醫生來是是必須的，抑郁自評量表在心理狀態的評價方面已廣泛應用，但對抑郁癥的診斷價值很少有人進行評價。在這次研究對量表對抑郁癥的診斷價值進行了評價，發現SUNG抑郁自評量表有較高的敏感度，適合抑郁的篩選，但特異度較差;選45.5分為分界點時敏感度和特異度均較高;總的曲線下面積較大，為0.95，明顯＞0.75，說明診斷價值較大，對于非心理專業醫師來說，用自評量表來評價患者心理狀態，指導臨床工作，是切實可行的。

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11 Musselman DL，Evans DL，Nemeroff CB.The relationship of depression to cardiovascular disease ［J］.Arch Gen Psychiatry，1998，55:580-592.

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13 徐飚，付朝偉，欒榮生，等.綜合性醫院冠心病病人抑郁、焦慮現況研究 ［J］.Chinese Journal of Clinical Psychology，2006，14(6):638-640.

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15 Gomez-Caminero A，BlumentalsWA，Russo LJ，et al.Does panic disorder increase the risk of coronary heart disease?A co hort study of a nationalmanaged care data base ［J］.Psychoso Med，2005，67(5):688-691.

16 楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療 ［J］.國外醫學-心血管分冊，2002，29(2):67-70.

17 曾剛，付朝偉，案榮生，等.心腦血管病患者焦慮抑郁狀況調查［J］.中國公共衛生，2006，22(9):1141-1142.