住院糖尿病患者72例死因及相關因素分析

王盛朝

糖尿病是近年來嚴重危害人類健康和生命的慢性代謝性疾病，隨著社會經濟的發展、生活方式的改變和人口老齡化進程，其發病率呈逐年上升趨勢，病死率僅次于的心腦血管疾病和腫瘤。據世界衛生組織預計［1］，未來我國將成為全世界糖尿病發病率最高的前三位大國之一。為探討糖尿病患者的死因及相關因素，現將我院2000年—2009年住院糖尿病患者死亡病例做一分析，為有效提高防治糖尿病及其并發癥，降低糖尿病患者的病死率提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢索我院2000年1月1日—2009年12月31日糖尿病住院患者病歷1968份，均符合1999年糖尿病診斷標準。72例住院糖尿病死亡病例中，男47例，女25例;1型糖尿病5例，2型糖尿病67例;年齡16～89歲，其中16～49歲組8例，50～69歲組29例，70～89歲35例;各年齡組的平均病程分別為5.2年、9.8年、10.3年;城鎮患者61例，農村患者11例。

1.2 死亡原因分類 檢索分析所有住院糖尿病患者死亡病歷資料，其死亡原因依直接導致死亡的原發疾病確定。感染死因包括不同病原菌引起的肺部、泌尿系統、消化系統感染;心血管死因包括冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死;腦血管死因包括缺血性腦血管疾病、出血性腦血管疾病;急性并發癥死因包括酮癥酸中毒和高滲昏迷及低血糖昏迷等;腎臟疾病死因包括各種原發、繼發的各種原因引起的腎臟損害;惡性腫瘤死因包括肝癌、肺癌和胃癌等。

2 結果

2.1 我院10年間共死亡1063例，其中糖尿病72例，各年住院糖尿病的死亡病例以及其占全院死亡病例的構成比均沒有顯著性差異，死于各種并發癥的糖尿病患者占住院總死亡人數的6.8%，見表1。

2.2 我院DM患者的死亡原因以心血管事件 (20.8%)、腦血管事件 (20.8%)為首位，兩者合并占 (41.6%)，也反映了大血管疾病是糖尿病的首要死因;其次為感染 (15.3%)、急性并發癥及腫瘤居其后 (分別為12.5%、9.7%)，見表2。

2.3 年齡50歲以上64例，占88.9%，其中50～69歲的29例，占40.3%，70歲以上35例，占48.6%，兩者均明顯高于50歲以下年齡段 (占11.1%);在并發癥死因構成比中，50歲以上組均高于50歲以下組，見表3。

表1 2000年—2009年我院糖尿病患者死亡人數占全院死亡人數的構成比Table1 2000—2009 diabetic patients in our hospital deaths accounted for more than the composition of hospital deaths

表2 糖尿病住院患者主要死因分析〔n(%)〕Table2 Themain cause of death of hospitalized diabetic patients

表3 不同年齡組糖尿病死亡原因構成比〔n(%)〕Table3 Diabetes causes of death in different age groups constitutemore than

3 討論

文獻報道各地區的死因排序不一。朱旅云［2］報道死因前5位依次為糖尿病腎病 (24.8%)、惡性腫瘤 (23.7%)、感染性疾病 (17.7%)，腦血管病 (16.7%)和心血管病(10.6%);鄒大進等［3］報道主要死因前3位依次為腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病;王麗娟等［4］報道前3位的死因順位為腦血管病、心血管病、腎衰竭，三者占全部死因的60%。本組資料顯示，住院糖尿病的死因以心腦血管疾病占首位(41.6%)，與2001年WHO的糖尿病患者的主要死因流行病學調查資料相符，其次為感染、急性并發癥、糖尿病腎病及惡性腫瘤。本組糖尿病患者死亡疾病譜特點:死亡年齡＞50歲的64例，占88.9%，均為2型糖尿病，50歲以下只有8例(占12.5%)，其中5例患者為1型糖尿病。目前糖尿病是老年人面臨的重大健康問題，老年糖尿病中絕大多數 (95%以上)是2型糖尿病。流行病學研究發現，糖尿病隨年齡的上升而顯著增加，是一種隨增齡遞增的慢性代謝性疾病。近年來我國老年糖尿病患者迅速增加，2000年全國第3次糖尿病、IGT流行病學調查 (WHO標準)顯示，60歲以上老年人群糖尿病患病率已增至9.19% ～14.49%，80歲以上更高達25.6%［5］。一項有中國人參加的國際大規模臨床研究 (DECODA)中，糖尿病的患病高峰在70～79歲，本組患者也符合其年齡段，所以老年糖尿病更應引起社會的廣泛關注。

糖尿病與心腦血管疾病為互相影響，糖尿病是心腦血管疾病的高危癥，心腦血管病為糖尿病死亡原因的首位;已證實高血糖毒性對血管的損害［6］，即使在非DM的老年患者中，正常上限的FBG值也會增加心腦血管疾病的發生和死亡［7］;糖尿病所致的高血糖、高血脂及中小血管管壁內層透明變性物質沉積，心臟冠狀動脈細小分支及微血管管腔變窄，血流量減少，血液黏稠度增高，處于高凝狀態，易產生小血栓，導致心源性猝死;微血管病變所致心肌缺血缺氧，也導致冠狀動脈粥樣硬化發生率明顯增加，導致糖尿病性心臟病 (冠心病、無痛性心肌梗死、心律失常)發病率增加，且進展快、預后差、病死率高［8］;因此，對于老年糖尿病患者，應關注其心血管疾病的情況，以期控制其死亡率。抗生素在臨床上雖已廣泛合理應用，但由于老年糖尿病患者抵抗力下降，極易并發感染，而導致住院糖尿病患者死亡仍沒有減少，仍是糖尿病患者死亡的重要原因之一。雖然胰島素的廣泛應用，糖尿病急性并發癥已不再是糖尿病人的主要死亡原因，但是，由于患者不合理應用胰島素，也還是容易出現急性并發癥，甚至導致死亡;本組死于急性并發癥的9例，主因就是在院外不合理應用胰島素，以致就診時已經出現酮癥酸中毒、高滲昏迷及低血糖昏迷等;所以，對糖尿病患者應加強宣教，指導患者合理應用胰島素。惡性腫瘤是人類死亡的主要疾病之一，2型糖尿病與一些常見惡性腫瘤如結、直腸癌，肝癌，胰腺癌及乳腺癌等有一定關聯，但確切機制尚無定論［9］。本組7例腫瘤，其中直腸癌1例，肝癌3例，胰腺癌1例、肺癌2例，為此對糖尿病患者也應注意進行惡性腫瘤的篩查。

1 Asian-pacific type 2 diabetes policy group.Type 2 diabetes practical targets and treatment，fourth edition ［J］.CopyrightWHO，2005.

2 朱旅云.老年糖尿病197例死因分析 ［J］.實用老年醫學，2002，16:204-205.

3 王淼，鄒大進.220例住院糖尿病患者死因分析 ［J］.第二軍醫大學學報，2006，27:799-800.

4 王麗娟，潘煥峰，葛煥琦.450例住院老年糖尿病患者死因分析［J］.首都醫科大學學報，2009，30(4):471-473.

5 馬學毅.現代糖尿病診斷治療學 ［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:478.

6 洪寶建，郭鷹，鄭亞云.老年2型糖尿病患者空腹血糖的控制水平與血尿酸的相關性研究 ［J］.實用老年醫學，2006，20(3):210-211.

7 Simons LA，Friedlander Y，McCallum J，et al.Fasting plasma glucose in non-diabetic elderly women predicts increased all causesmortality and coronary heart disease risk ［J］.Aust N JZMed，2000，30(1):41-47.

8 童南偉，陳軍，黃慧，等.2型糖尿病患者猝死的臨床研究 ［J］.華西醫大學報，1999，30(3):331-333.

9 Reneham AG，Shalet SM.Diabetes，insulin therapy，and colorectal cancer ［J］.BMJ，2005，330:551-552.