糖尿病患者竇性心律震蕩現象的臨床研究

林毓群，孟 勇，祝森志，林汶彬，黃文正

竇性心律震蕩 (HRT)是指一次室性期前收縮后出現心律先加速然后減速的現象，具有雙相漲落的特征［1］。是自主神經對單發室性期前收縮后出現動脈血壓波動的反應，與壓力反射的敏感性密切相關。目前，已肯定HRT作為心肌梗死后死亡率的預測指標，至于在其他心血管疾病及非心血管疾病中的應用，尚在探索階段。本文對糖尿病患者竇性心律震蕩(HRT)的震蕩初始 (TO)、震蕩斜率 (TS)進行分析，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2009年1月進行Holter監測的糖尿病患者21例。其中，男13例，女9例，年齡45～72歲，平均 (52.4±12.1)歲，選擇同年齡組Holter監測偶見室性期前收縮21例作為對照組，均排除心臟器質性疾病，其中男12例，女10例，年齡43～74歲，平均 (53.3±13.4)歲。兩組年齡、性別構成差異無統計學意義。

1.2 方法 入選者均采用美國mortara動態心電圖分析系統行24h動態監測，剔除偽差及干擾，符合HRT檢測標準有單發室性期前收縮以及期前收縮前2個和后20個均為竇性心律，心律震蕩的計算并求取它們的平均值，計算HRT的兩項指標即竇性心律TO和TS。TO表現為室性期前收縮后竇性心律出現加速，TO計算方法:TO=(RR1+RR2)-(RR_2-RR_1)/(RR_2-RR_1) ×100%，RR1、RR2代表室性期前收縮后的前2個竇性心律RR間期值，RR_1、RR_2代表室性期前收縮前的2個竇性心律RR間期值。TS是定量分析室性期前收縮后是否存在竇性心律減速現象［2］。TS測定期前收縮后的前20個竇性心律的RR間期值，并以RR間期值的序號為橫坐標，以RR間期為縱坐標繪制RR間期值的分布圖。再用任意連續5個竇性心律的RR值作為回歸線，其中正向的最大斜率為TS結果。

1.3 統計學方法 全部數據采用SPSS 14.0軟件系統分析。計量資料以 (±s)表示，組間參數的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病組與對照組比較HRT明顯異常，其中TS均值顯著低于對照組 (P＜0.01)，TO均值顯著高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 兩組TO、TS比較 (±s)Table1 Comparison of TO、TS betweem two groups

表1 兩組TO、TS比較 (±s)Table1 Comparison of TO、TS betweem two groups

指標 糖尿病組 對照組 t值 P值4.15±2.98 8.36±5.68 5.471 ＜0.01-1.13±2.36-3.58±5.14 7.683 ＜0.01 TS(ms/RRI)TO(%)

3 討論

竇性心律震蕩是近年來提出的一項心電學新指標，是健康心臟對室性期前收縮的正常反應，目前其發生機制尚在深入的研究當中，大多數學者同意減壓反射機制［3］，即室性期前收縮的反射性作用。心律震蕩是對一次室性期前收縮的反應，是由極弱的內源性刺激觸發的壓力反射性調節的結果［4］，所以心律震蕩可以更好地評價自主神經系統功能。而其功能又與致命的室性心律失常、心臟性猝死密切相關。

自主神經病變是糖尿病并發癥之一，本文結果顯示與對照組比較，糖尿病組TO值增加，TS值降低，說明糖尿病患者竇性心律震蕩明顯減弱或消失。這可能是由于自主神經功能受損，交感神經傳入的緊張性沖動超過正常交感神經的激活和迷走神經的抑制，造成壓力反射的遲飩，使糖尿病患者出現期前收縮后HRT的減弱或消失，由于自主神經平衡的破壞與心臟性碎死有一定的關系，預示HRT異常的糖尿病患者碎死的危險性增加。通過本組分析我們認為HRT可作為糖尿病患者自主神經功能受損的預測指標。

1 郭繼鴻.心律震蕩現象 ［J］.臨床心電學雜志，2003，12(1):49-54.

2 Schmindt G，Molik M，Barthel P，et al.Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality acute myocardial infarctin ［J］.Ancet，1999，353(7):1390-1396.

3 Voss A，Baier V，Schumann A，et al.Post extrasystolic regulation patterns of blood pressure and heart rate in patientswith idiopathic dilated cardicmyopathy ［J］.JPhysiol，2002，538:271-278.

4 張兆國，張海澄.HRT現象及其臨床意義 ［J］.中華心律失常雜志，2005，9(3):72.