五種治療肺炎用藥方案的成本效果評價

李冬華

肺炎是內、兒科常見病,是由肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等細菌或病毒引起的急性肺部發炎,以發熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。近年來,隨著環境污染和人們飲食結構的改變,肺炎發病率呈上升趨勢。據有關文獻報道,在我國各種致死病因中,肺炎列第五位,尤其是嬰幼兒和老年人,病死率更是居于首位,給人們帶來巨大的身心痛苦和沉重的社會經濟負擔[1]。為選擇安全、有效、經濟的治療肺炎的最佳用藥方案,本文采取藥物經濟學法對五種不同方案治療結果進行成本效果分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院病案室通過計算機檢索出 2005年 1月—2009年 12月的治療肺炎的全部病例。按照病例入選標準將211例肺炎患者作為研究對象,根據病例醫囑單和用藥方案,分為五組。其中男 115例,女 96例,年齡 3～81歲,平均(41.4±10.5)歲。各組患者年齡、性別、療程等一般資料經統計學分析,均無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入選標準 (1)臨床癥狀及胸部 X線檢查均符合《實用內科學》肺炎診斷標準[2];(2)無青霉素類藥物過敏史;(3)48h內未接受其他抗生素治療;(4)排除妊娠或哺乳婦女和存在循環系統、神經系統、消化系統等嚴重功能疾病患者;(5)排除用藥方案差異較大的病例。

1.3 用藥方案 A組:頭孢曲松鈉,1次/d;B組:乳酸紅霉素,1次/d;C組苯唑西林鈉,2次/d;D組:頭孢孟多酯鈉,2次/d;E組氨芐西林鈉,2次/d。以上五組藥物均靜脈滴注,以 7d為 1個療程,治療期間不使用其他抗生素,并及時給予止咳平喘、退熱、糾正水電解質紊亂等對癥治療。

1.4 療效判定標準 按照衛生部 《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2006年)的療效判定標準[3],分為痊愈、顯效、有效、無效四級。以痊愈、顯效為治愈。同時,觀察五組患者的不良反應發生情況。

1.5 成本的確定 一般情況下,藥物經濟學的成本包括直接成本、間接成本和隱形成本。本研究中間接費用和隱形成本難以用貨幣進行確切表達,均不做比較,只分析直接成本,即總成本=藥費 (包括溶媒、耗材等)+住院費用 (包括床位費、護理費和檢查費等)。本研究中因各組療程相同,住院費用基本相同,故總成本=藥費。均按 2009年國家發改委規定的藥品收費標準計算。

1.6 統計學方法 所有數據采用 SPSS13.0統計軟件進行處理,計量資料以 (±s)形式表示,分類資料比較采用 χ2檢驗,組間比較用方差分析,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床療效比較 各組治愈率之間比較均無顯著性差異 (P＞0.05,見表1)。

2.2 各組不良反應比較 本研究中不良反應包括胃腸道反應、神經系統、消化系統及血液系統反應等,各組不良反應均輕微,不良反應發生率比較無顯著性差異 (P＞0.05),其影響費用忽略不計。

2.3 各組成本效果分析 成本效果分析以單位成本效果比(C/E)和增量成本效果比 (△C/△E)表示,C/E值越小表示取得相同效果時所花費的成本越低,△C/△E越小表示該方案實施意義越大。本文以成本最低的 B組為參照,進行△C/△E分析 (見表2)。

2.4 敏感度分析 藥物經濟學中的變量常較難準確地測量,且同一方案在不同的人群或不同醫療單位中的成本效果也可能不同,很多難以控制的因素對分析結果也有影響。所以有必要進行敏感度分析以驗證不同假設或估算對分析結果的影響。本文假設藥費下降 10%,進行敏感度分析,其結果與成本效果分析 (表2)基本一致。見表3。

表1 各組臨床療效比較 〔n(%)〕Table1 The clinical curative effect of comparison group

表2 各組成本效果分析Table2 Groups of cost-effectiveness analysis

表3 敏感度分析Table3 Sensitivity analysis

3 討論

近年來,我國醫療費用持續增長,據 《2008年我國衛生改革與發展情況》調查顯示,目前人均醫療費用正以平均高于 CPI增速 10%的速度增長,已成為僅次于家庭食物、教育支出的第三大消費,給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[4]。尤其是抗生素的濫用,使用率高達 80%,已成為全球性公認的嚴重醫學問題。肺炎病死率占各種死亡原因的第五位,是嚴重威脅人類健康的疾病,而臨床治療的抗生素藥物名目繁多,層出不窮,造成極大的醫療資源浪費。因此,合理選擇抗菌藥物,制定安全、有效、經濟的藥物治療方案對于減少醫療資源浪費至關重要。

成本效果分析是藥物經濟學常用和主要的評價方法之一,可以揭示最理想的治療方案,旨在為臨床合理用藥、科學決策提供參考[5]。本文研究結果顯示,五組治療方案治愈率和不良反應發生率均無顯著性差異,均有較高療效,宜進行成本-效果分析 (C/E)。結果顯示,A組 C/E和△C/△E最小,且治愈率最高,為最佳方案。同時,敏感度分析表明,參數對五種方案成本效果分析結果基本無影響。

綜上所述,頭孢曲松鈉可以最小的經濟成本獲得最佳的治療效果,是經濟、有效的治療肺炎的最佳治療方案,值得臨床進一步推廣應用。

1 齊天霞.4種抗菌藥物治療細菌性肺炎的成本-效果分析 [J].解放軍藥學學報,2009,25(3):277-278.

2 陳灝珠.實用內科學 [M].11版.北京:人民出版社,2001:178.

3 謝本樹.6種抗菌藥物方案治療細菌性肺炎的成本-效果分析 [J].中國藥師,2008,11(5):570-571.

4 國家統計局.中華人民共和國 2007年國民經濟和社會發展的統計公報 [R].2008年 2月 26日發布.

5 王鑒,張望.藥物經濟學成本一效果分析 [J].藥學實踐雜志,1995,13:193.