鹽酸艾司洛爾注射液治療高危不穩定型心絞痛急性發作的臨床觀察

溫宇梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 8月—2009年 12月我院心內科住院期間有心絞痛發作的高危不穩定型心絞痛 50例患者為研究對象。均行冠狀動脈造影檢查明確診斷冠心病診斷,隨機分成兩組,治療組 25例,其中男 17例,女 8例,平均年齡 (66±4)歲;對照組 25例,其中男 18例,女 7例,平均年齡(64±3)歲。兩組患者性別、年齡、冠狀動脈病變情況均衡,具有可比性。

1.2 不穩定型心絞痛高危層患者判斷標準[1](1)48h內反復發作靜息心絞痛或梗死后心絞痛。(2)發作時 ST段壓低 ＞1mm,或持續時間 ＞20min。(3)肌鈣蛋白陽性。

1.3 治療方法 治療組及對照組均給予常規治療,包括吸氧、舌下含服硝酸甘油、靜脈硝酸酯類藥物、嗎啡止痛、地西泮鎮靜等。治療組在以上基礎上加用鹽酸艾司洛爾注射液 (愛絡,齊魯制藥有限公司生產),于心絞痛發作后予負荷劑量 0.50m/kg,1min靜脈推注,后予 0.05～0.20 mg(kg·m in),持續靜脈泵入,根據血壓、心率情況調整劑量。記錄心絞痛緩解前后的心率、血壓情況及緩解時間。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理,計量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組心絞痛平均緩解時間為 (11±5)min較對照組的(21±6)m in明顯降低,差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療組和對照組治療前心率及血壓比較,差異無統計學意義 (P＞0.05)。治療后治療組心率及血壓較對照組均明顯降低,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

3 討論

不穩定型心絞痛高危患者多有嚴重的冠狀動脈狹窄或閉塞病變,惡化勞力型心絞痛伴 48h內反復休息時發作的患者,當出現休息時心絞痛發作時,該血管阻塞程度已超過 90%,并隨時有進一步進展可能,靜息心絞痛發作時間 ＞20min,短時間內含服多片硝酸甘油不緩解,也常常提示缺血相關血管已瀕臨閉塞[2]。

鹽酸艾司洛爾注射液是一種超短效的選擇性 β1受體阻滯劑,具有起效迅速、t1/2短的特點,靜脈注射 1min起效,分布t1/2為 2m in,清除t1/2為 9min,在迅速緩解心絞痛癥狀上有著獨特的優勢,同時一旦出現不良反應可迅速停藥。Mitchell等[3]通過對一些有 β受體應用相對禁忌的急性冠狀動脈綜合征患者應用靜脈艾司洛爾,發現不良反應較對照組無顯著增加,提示艾司洛爾注射液安全有效。鹽酸艾司洛爾注射液緩解心絞痛的主要作用機制為:(1)快速阻斷 β1受體,迅速減慢心率,使舒張期延長,從而使冠狀動脈的灌注時間延長,更有利于使血液從心外膜流向易缺血的心內膜區。(2)在降低心率的同時,降低心肌收縮力并明顯降低血壓,從而使心肌耗氧量明顯下降。(3)因起效迅速,可在短時間內緩解癥狀,緩解患者的緊張、焦慮情緒。本研究發現,鹽酸艾司洛爾注射液在迅速緩解高危心絞痛的癥狀方面有獨特的優勢,尤其適合發作時伴有明顯心率快、血壓高的心絞痛患者,因其血漿清除 t1/2短,也可適用于有 β受體應用相對禁忌的心絞痛高危患者,心絞痛癥狀的迅速緩解可以為高危不穩定性心絞痛患者進一步加強口服藥物治療、及時行血管重建治療爭取時間。

表1 兩組患者平均緩解時間及治療前后的心率、血壓變化比較 (±s)Tab le 1 Comparison of average rem ission time of the heart rate,blood pressure changes before and after treatment between two groups

表1 兩組患者平均緩解時間及治療前后的心率、血壓變化比較 (±s)Tab le 1 Comparison of average rem ission time of the heart rate,blood pressure changes before and after treatment between two groups

例數 緩解時間(min)心率 (次/min)治療前 治療后血壓(mmHg)治療前 治療后治療組 25 11±5 94±8 68±5 161±9/96±5 121±7/82±5對照組 25 21±6 92±7 79±7 159±8/98±4 135±6/86±6 t值.42 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 6.28 0.97 5.83 1.16 3

1 陳紀林.心絞痛危險度分層 [J].中國循環雜志,2001,16:231.

2 陳再嘉主編.冠心病 [M].北京:人民衛生出版社,2002:773.

3 Mitchell RG,Stoddard MF,Ben-Yehuda OB,et al.Esmolol in acute ischemic syndromes[J].Am Heart J,2002,144(5):9.