抗抑郁治療對伴有抑郁的女性胸痛患者療效的臨床觀察

趙建紅,宋永林

伴有抑郁的女性胸痛患者在臨床上非常多見,其中有部分患者常規(guī)及胸痛發(fā)作時(shí) ECG均無 ST-T改變,且經(jīng)冠脈造影檢查三支血管病變程度均 ＜50%,不符合冠心病標(biāo)準(zhǔn);另外部分被確診為冠心病者,因各種原因未行 PCI術(shù),她們在臨床雖經(jīng)正規(guī)治療,仍有不太典型的 “心絞痛”癥狀,且 “心絞痛”時(shí) ECG無 ST-T改變。為此,從心身疾病的理念,我們對這些伴有抑郁的女性胸痛患者進(jìn)行抗抑郁治療,探討抗抑郁治療對此類患者生活質(zhì)量及臨床癥狀的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抑郁狀態(tài)的診斷依據(jù)國際疾病分類第 10版(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn),采用抑郁自評量表 (SDS)和漢密頓抑郁量表 (HAMD)評定抑郁狀態(tài)[1]。選擇我院 2005年 6月 ～2007年 4月間的伴有抑郁的女性胸痛患者 60例,年齡 28～75歲,其中常規(guī)及發(fā)作時(shí) ECG均無 ST-T改變,冠脈造影 3支血管病變程度均 ＜50%的患者 36例;冠脈造影明確冠心病,但因各種原因未行 PCI術(shù)者 24例,這部分患者雖經(jīng)正規(guī)治療仍有胸痛感,但癥狀發(fā)作時(shí) ECG無 ST-T改變。將上述患者隨機(jī)分為治療組和對照組各 30例,兩組患者性別、年齡間有均衡性。

1.2 治療方法 對照組無冠心病者,用一般對癥治療;有冠心病者,用常規(guī)抗心絞痛藥如硝酸酯類、β-受體阻滯劑、ACEI類藥、抗血小板藥等。治療組無冠心病者,在一般對癥治療的基礎(chǔ)上加用阿米替林 12.5～25.0mg,2～3次/d,氟西汀 20mg,1次/d;有冠心病者在常規(guī)治療上加用上述兩藥,療程均為 4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后生活質(zhì)量指數(shù)量表 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者填寫生活質(zhì)量指數(shù)問卷 (Quality of life index),即(OL-INDEX),該表有 5個(gè)條目,分測患者的活動(dòng)、日常生活、健康、近期支持和生活質(zhì)量總指數(shù),每條均 3級記分(2、1、0),高分表示生活質(zhì)量良好。

1.3.2 治療前后胸痛自評表 胸痛自評表治療前均以 10分計(jì)算,之后患者根據(jù)自覺癥狀的變化進(jìn)行自評,在 10分的基礎(chǔ)上加減,用治療前后胸痛自評分的減分率反應(yīng)胸痛改善情況。減分率=(治療前評分值-治療后評分值)/治療前評分值 ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由 SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件 13.0版處理,計(jì)量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;胸痛自評分減分率 4周后用回歸分析,亦以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療前生活質(zhì)量總分為 135分,治療后為 216分,對照組生活質(zhì)量總分為 136分,治療后為 160分。兩組患者治療前、后生活質(zhì)量評分間差異有顯著性意義 (P＜0.05)。兩組患者治療前、后胸痛自評分間差異有顯著性意義 (P＜0.05,見表1)。

表1 兩組患者治療前后胸痛自評分 (±s,分)Tab le 1 Two groups of patients before and after the treatmentof chest pain score since

表1 兩組患者治療前后胸痛自評分 (±s,分)Tab le 1 Two groups of patients before and after the treatmentof chest pain score since

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 10.0±0.0 1.1±0.9對照組 30 10.0±0.0 8.1±0.9

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)由心理因素導(dǎo)致的軀體疾病-心身疾病越來越引起人們的關(guān)注。目前,臨床上女性胸痛患者 (不論是否為冠心病所致)中合并抑郁癥者較多,女性比男性更易患抑郁癥的原因可能與女性內(nèi)分泌和生理過程、心理的差異、傳統(tǒng)文化的影響及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等有關(guān),各發(fā)達(dá)國家女性比男性患情感障礙高 2～3倍[2],她們大多數(shù)患有不同程度的心理障礙如抑郁、焦慮、疑病、恐懼等,對她們常規(guī)治療效果不佳,胸痛及生活質(zhì)量改善不明顯。因產(chǎn)生抑郁的物質(zhì)基礎(chǔ)與中樞神經(jīng)遞質(zhì) 5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等的水平下降有關(guān),可通過神經(jīng)體液和神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制使心臟局部神經(jīng)功能發(fā)生改變,從而產(chǎn)生各種心身癥狀[3],故我們對此類患者試用抗抑郁藥進(jìn)行治療,結(jié)果顯示效果明顯,提示此類患者胸痛同抑郁癥狀有關(guān),支持心身疾病理念的判斷。

氟西汀是 5-羥色胺重吸收抑制劑,屬 SSRI抗抑郁藥,通過阻斷 5-羥色胺在突觸的攝取而達(dá)到治療抑郁的目的。由于對 5-羥色胺的再攝取有高度的選擇性,因此對肝臟細(xì)胞色素 cpy同工酶的抑制不明顯,不增加心血管事件的危險(xiǎn)性,但這類藥物存在起效慢 (2～4周)的特點(diǎn)。阿米替林是最常見的三環(huán)類抗抑郁藥,能選擇性地抑制中樞突觸部位對 NA的再攝取,起效快,口服吸收完全,可很快緩解患者的抑郁焦慮狀態(tài),而氟西汀作為 5-羥色胺重吸收抑制劑則從根本上治療患者的抑郁情緒,因此兩者聯(lián)用非常合適。另阿米替林價(jià)位低,適合基層醫(yī)院用。

本研究提示,對伴有抑郁癥狀的女性胸痛患者,在基礎(chǔ)治療上加用抗抑郁藥治療,效果明顯,減輕了患者負(fù)擔(dān),使患者癥狀改善,生活質(zhì)量明顯提高。

1 張明圓.精神科評定量表專集 [J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,2(增刊):38-42.

2 沈魚邨.情感障礙 [A].精神病學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:627-663.

3 鄭安林.重視老年人的臨床心身疾病,老年醫(yī)學(xué)與保健,2002,8:239-242.