自擬活血祛濕方治療頸內動脈系統 TIA

邵光秀

TIA是公認的缺血性卒中最重要的獨立危險因素,頸內動脈系統的 TIA通常較多進展為腦梗死。積極治療 TIA,有效阻止其進展對腦梗死具有重要的臨床價值。筆者自 2005年 1月—2009年 1月,采用自擬中藥方,活血祛濕方,治療頸內動脈系統 TIA,共計 90例,與對照組比較有顯著差異,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院住院及門診患者,其中年齡最小 39歲,最大 65歲。臨床表現為:突發單側肢體無力、麻木可伴同側面癱,可伴無語,癥狀在 2h內恢復,多在 10m in內恢復,并有兩次以上發作者。有糖尿病者,常規應用降糖藥。隨機分為兩組,治療組 45例,其中男 23例,女 22例,年齡在 39～64歲之間。對照組 45例,男 22例,女 23例,年齡在40～65歲之間,病程均為 2月 ～1年。兩組病例年齡,病情方面經統計學處理無顯著差異。且有可比性。

1.2 治療方法 兩組分別給藥。治療組在常規服用腸溶阿司匹林 75mg,1次/d,加用活血祛濕方。組成為:澤瀉 12g、生苡仁 12g、 茯苓 15g、 瓜萎 15g、貝母 12g、仁 12g、紅花 10、g三七 38 g(沖)、水蛭 38 g(沖)、生山楂 15g、牛膝 12 g、生甘草 6g、黃氏 20g。水煎服,日一劑,分兩次服,連用 20d,20d后原方加工為片劑,每片 0.5g,每次 5片,2次/d,連用1個月。對照組給以口服腸溶阿司匹林 75g,1次/d。低分子肝素鈣 5000IU,皮下注射,2次/d,連用 7d,治療后隨訪 2年。

1.3 觀察指標 經顱多普勒檢查,觀察治療前后頸內動脈系統的血流情況。

1.4 療效標準 顯效:用藥 3d內控制發作,2年后隨訪未出現 TIA,亦未發生腦梗死。經顱多普勒核查 (TCD),頸內動脈系統腦血流正常。有效:治療后 3～5d內控制發作。2年內隨訪雖有 TIA發作,但發作次數≤2次,TCD復查血流較前明顯改善,未發生腦梗死。無效:用藥 5d未控制發作或發展為腦梗死,TCD示:腦血流無明顯改善。

2 結果

兩組療效比較治療組優與對照組,有顯著統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

表1 兩組臨床療效比較Table1 Clinical curative effect of two sets

3 討論

頸內動脈系統的 TIA屬祖國醫學中風的范疇[1]。認為與痰淤阻滯,引起氣血暫時逆亂而引起。氣虛不能行血,是促成血瘀的條件,氣虛不能運化水濕,濕聚成疾,故氣虛是促成痰瘀的條件。故氣虛血瘀疾聚為 TIA的主要病機,因此治療上宜從化瘀祛濕益氣三方面著手[2]。

自擬活血祛濕方中:桃仁紅花三七牛膝有活血化瘀;益氣行血之功效,水蛭能破血逐瘀,能行死血。瓜萎、茯苓、浙貝母,苡仁,澤瀉有祛濕化疾的作用。黃氏為補氣的重要藥物,能補氣還能活血。現代藥理研究證實。三七、桃紅、紅花有降低全血粘度,降血脂,降低纖維蛋白原含量,抑制血小板聚集的作用。同時能擴張腦動脈。水蛭中含水蛭素、肝素、抗血栓素等抗凝血物質。生山楂能降血脂。總之全方具有降低氣血粘度,改善腦血流,降血脂,抗血小板,抗凝作用。因而起到治療 TIA的作用。

1 王維治,羅祖明.神經病學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2004:131-132.

2 王雁,張見影,宋敬卉,等.不同血管影像檢查對頸內動脈TIA診斷的對比研究 [J].中風與神經疾病雜志,2009,26(4):20.