早期護理干預對顱腦損傷患者功能康復效果影響分析

岳秀玲

顱腦損傷患者起病急、病情重、早期重視生命的搶救而忽視功能的康復。高致殘率嚴重影響了幸存者的生活質量。給患者、家庭、社會均造成很大的傷害和壓力。通過對36例重型顱腦損傷患者實施早期干預護理，使患者的神經功能得到較好恢復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月—2009年12月入住我院的72例顱腦損傷患者隨機分為兩組。觀察組36例中，男22例，女14例，其中廣泛性腦挫裂傷6例，腦干損傷6例，腦挫裂傷伴顱腦血腫21例，顱內血腫伴腦疝2例，腦挫裂傷合并肝脾破裂1例。對照組36例中，男19例，女17例，其中廣泛性腦挫裂傷7例，腦干損傷5例，腦挫裂傷伴顱腦血腫18例，顱內血腫伴腦疝6例。兩組年齡、性別、病程、住院時間、病變性質等基本情況比較差異無統計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者除護理干預時間不同外，其余治療均相同。對照組待病情穩定3～4周后進行康復護理，觀察組在患者入院當天即進行早期康復護理。

1.2.1 第一階段 在患者傷后及生命體征平穩后48h內。保持患者良好的肢體位，仰臥位時頭偏向一側，肩關節外展，肘腕伸直，手指分開，下肢屈曲膝下墊軟枕，雙足跟墊軟圓圈墊;健側臥位時頭部保持自然舒適，健側上肢自由擺放，健側下肢稍后伸、屈膝，患側上肢自然放置于體側，用軟枕支撐，肘關節伸直，掌心向健側，患側下肢放置在健側下肢前，膝關節呈＞90°彎曲，并在膝內側至足底部置一軟枕;患側臥位時，后背墊楔形軟枕，60°～80°傾斜為佳。一般盡量減少患側臥位。變換體位1次/2h。

1.2.2 第二階段 生命體征平穩48h～2周。

1.2.2.1 促醒護理 (1)皮膚刺激:用質地柔軟的毛刷輕輕地刷動四肢皮膚，由肢體遠端至近端，3次/d，4～10min/次。 (2)穴位刺激:刺激人中、合谷、內關、百會、印堂、十宜等，2次/d，由輕刺激逐漸增強到強刺激［1］。

1.2.2.2 被動運動 被動活動關節，由健側到患側，由近端大關節到遠端小關節依次進行，上肢做肩關節外展、外旋，前臂后旋及肘、指關節的屈伸運動，下肢做髖關節內外旋，膝關節屈伸，踝關節背屈及足趾的屈伸運動，每個關節3～4次/d，5～10遍/次，以防肌肉萎縮及關節粘連、僵硬。

1.2.2.3 肢體按摩 按摩患側肢體，由遠心端至近心端，手法應先輕后重，由慢到快，2次/d，30min/次，促進肢體的血液循環，減輕肌肉痙攣。

1.2.2.4 膀胱功能訓練 在生命體征平穩48h后開始夾導尿管，使無張力性膀胱導尿轉變為張力性膀胱導尿。夾住導尿管的時間從2h開始依據病情逐漸延長，然后定時放尿4次/d。

1.2.3 第三階段 生命體征平穩1周后至功能恢復。

1.2.3.1 對意識未清醒者繼續重復第二階段的康復訓練。

1.2.3.2 對意識清醒者 (1)心理護理:首先要耐心、誠懇地與患者溝通，使患者盡快適應實際的健康狀況，樹立患者完全康復的信心。 (2)運動訓練:首先進行床上運動訓練，上肢進行舉、握、拉運動，下肢增加抬、蹬動作。在患者坐位能夠耐受30min時盡早離床活動，進行有依靠的站立練習，如背靠墻、扶拐等。每次30min，逐漸獨自站立過渡到步行，及進行上下樓梯訓練。

1.3 評價標準日常生活能力采用Baithel指數評分，運動能力采用Fugl－Meyer評定［2］。日常生活活動完全完成＞60分，基本完成41～60分，部分完成20～40分，完全幫助完成＜20分。運動功能Ⅴ為痊愈，Ⅳ為輕度運動障礙，Ⅲ為中度運動障礙，Ⅱ為明顯運動障礙，Ⅰ為嚴重運動障礙。兩組分別在入院及出院時進行測評。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院及出院時Barther指數評分及療效的比較差異有統計學意義 (χ2=85.12，P＜0.01，見表1)。

2.2 兩組入院及出院時Fugl－Meyer評定及療效的比較差異有統計學意義 (χ2=87.12，P＜0.01，見表2)。

3 討論

顱腦損傷有著較高的致殘率，給患者和家屬帶來很大的痛苦和負擔。盡早使患者生活能自理，提高生活質量，早日回到家庭或重返社會，已成為患者和家庭的迫切要求，是全社會關注的問題。實踐證明，顱腦損傷后恢復狀況，是否致殘，與早期功能訓練、護理密切相關［3］。現在康復醫學認為，任何疾病發作之時，康復護理即應開始［4］。重型顱腦損傷患者神經功能損傷后，早期康復訓練可促進部分神經元再生，實現中樞神經功能代償和功能組合。早期成功的康復護理，尤其對于促進肌體運動功能的恢復，減少肌肉萎縮、關節攣縮畸形等，是沒有任何藥物可代替的。本觀察組患者在入院當天即開始系統康復護理，Barther及Fugl－Meyer評分均明顯高于對照組。表明顱腦損傷患者急性期即介入康復護理，可有效預防并發癥發生，促進腦功能恢復，充分體現了治療的開始就意味著康復的開始。

國內外對于顱腦損傷的康復治療最佳時間窗的研究較多，一般認為受傷后3個月內康復療效最好。有研究顯示，患者運動功能的康復療效，≤1個月者各項功能均有恢復，而1～6月者手功能改善不明顯，＞6個月者所有運動功能改善均不明顯，但ADL仍有提高國外對于TBI的康復治療最佳時間窗的研究較少，有觀點認為TBI患者在發病1年以后進入恢復的“平臺期”，不會出現明顯的改善。但是隨著對顱腦損傷的預后研究的不斷深入，越來越多的學者不同意該觀點，認為病人的恢復時間和程度與所用的測定和評價指標有很大關系［5］。

本組資料顯示，早期介入康復治療的療效最佳，各項功能均有顯著的改善，影響恢復的因素復雜。但是，由于顱腦損傷患者急性期常需手術、監護、治療多種并發癥，目前國內也缺乏急性期和亞急性期的康復流程體系，能早期開始介入康復治療的患者所占的比例也不高，有待進一步加強［6－9］。

表1 兩組入院及出院時Barther指數評分及療效的比較〔n(%)〕Table1 Barther two admission and discharge and efficacy comparison of index scores

表2 兩組入院及出院時Fugl－Meyer評定及療效的比較〔n(%)〕Table2 Two sets of admission and discharge Fugl－Meyer assessment and comparison of efficacy

1 賈敬俊，孫建，韓建蘭.不同時期康復訓練對重型顱腦損傷患者預后的影響 ［J］.中國實用護理雜志，2006，22(5):22.

2 王玉媛.不同護理干預對重型顱腦損傷患者功能康復的效果評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(4):385－386.

3 章涇萍，孫玉.早期護理干預對重型顱腦損傷患者功能康復的影響 ［J］.臨床護理雜志，2007，(6)5:8－10.

4 常杏萍，趙素琴.重型顱腦損傷病人肢體康復護理 ［J］.護理研究，2005，19(8):1635.

5 張小年，張皓，山磊.不同病程創傷性顱腦損傷患者運動功能康復效果的回顧性分析 ［J］.中國康復醫學雜志，2006，21(10):902－904.

6 曹順華，姚秋輝，王東春.重型顱腦損傷患者顱內壓監測及護理體會 ［J］.中國全科醫學，2010，13(5):1572.

7 邱永珍.早期護理干預管理對顱腦損傷患者功能康復的效果評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(2):149.

8 王玉媛.不同護理干預對重型顱腦損傷患者功能康復的效果評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(3):219.

9 翟繼紅.小兒顱腦損傷的護理 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2007，15:69.