妊娠期糖尿病篩查的臨床意義

王艷華

糖尿病合并妊娠是先有糖尿病后妊娠，所以患者在心理還是生理上都能接受糖尿病在妊娠期的處理及預后，但妊娠期糖尿病 (GDM)是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%，并有逐年上升的趨勢，這對患者造成一定的心理生理壓力，因妊娠期糖尿病可使孕產婦及圍生兒的患病率和死亡率增加，所以應早期診斷，早期治療，適時終止妊娠，對降低母嬰身心損害有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年9月—2010年2月到我縣婦幼保健院進行產前檢查的孕婦1335例 (妊娠24～28周)，進行50g糖篩查 (GCT)，其中診斷為GDM的有40例。

1.2 方法

1.2.1 GCT篩查的方法 空腹口服葡萄糖50g溶于200ml水中1次服下，5min內喝完，喝第1口的時候記時間，服糖后1h取靜脈血查血糖。

1.2.2 GDM診斷標準 服糖后1h取靜脈血查血糖≥7.8mmol/L的為異常，≥11.1mmol/L的孕婦復查空腹血糖，空腹血糖≥5.8mmol/L不再做糖耐量實驗 (OGTT)。

1.2.3 OGTT試驗對象 50g糖篩查≥7.8mmol/L者可做OGTT，以明確診斷。50g糖篩查≥11.1 mmol/L而空腹血糖正常者。

1.2.4 OGTT方法 前3d正常飲食，每日碳水化合物保持在150～200g以下，禁食8～14h后空腹取血，查血糖，然后服75g葡萄糖加在300ml水中，5min內服完，自開始服糖后1、2、3h分別抽取靜脈血查血漿葡萄糖值。

1.2.5 OGTT診斷標準 空腹血糖5.6mmol/L，服糖1h 10.3mmol/L，服糖2h 8.6mmol/L，服糖3h 6.7mmol/L。以上有2項超過標準即可診斷異常。

1.2.6 妊娠期糖尿病的診斷 符合下列標準之一，即可診斷。(1)兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L。(2)OGTT四項值中至少有兩項達到或超過標準。(3)50g糖篩查1h≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L。

1.2.7 妊娠期糖耐量受損 (GIGT) OGTT 4項值中任何一項異常即可診斷。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病年齡分布 2008年9月—2010年2月篩查孕婦1335例 (妊娠24～28周)，經50g糖篩查及75g糖耐量實驗后，確診為妊娠期糖尿病的40例，患病率為3.0%，并隨年齡增長發病率增高的趨勢，具有顯著的統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 妊娠期糖尿病圍生兒轉歸 2008年9月—2010年2月篩查孕婦1335例 (妊娠24～28周)，確診為妊娠期糖尿病的40例，對比同期未行孕期糖篩查而入院分娩時診斷為GDM的13例圍生兒轉歸，結果1例因巨大兒肩難產死產，另1例早產兒放棄治療死亡，兩組結果差異具有顯著的統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 不同年齡組妊娠期糖尿病患病率Table1 Different age groups the prevalence of gestational diabetes

表2 妊娠期糖尿病治療與未治療圍生兒死亡發生情況Table2 Untreated gestational diabetes and the incidence of perinatal death

3 討論

隨著人們生活水平的提高，晚婚晚育的現象已經很普遍，從表1可以看出GDM發生率隨孕婦年齡的增加而明顯增加，建議25歲以下孕婦無任何糖尿病高危因素存在時，可不行孕期糖尿病篩查，25歲以上的孕婦應作常規GDM篩查，而35歲以上孕婦需在整個妊娠期定期檢查空腹及餐后血糖，以及早發現和治療糖尿病。

對以確診為妊娠期糖尿病的孕婦，應對其進行健康教育，飲食療法，運動療法等，若飲食控制血糖不滿意的，應改為胰島素治療，經過積極控制血糖處理的孕婦，其胎兒均能得以良好的預后，從表2的結果可以看出，孕期應重視GDM篩查、診斷和治療，50g糖篩查試驗簡單易行，敏感性、特異性高，可作為孕檢常規項目，妊娠期糖尿病的新生兒就有良好的預后，這一結果是通過早期干預而改變的。

通過以上論述，妊娠期糖尿病的早期篩查、早期診斷、早期治療對母嬰的預后都是一個良好的結局，可以減輕新生兒的夭折對產婦及家屬所造成的巨大心理壓力及精神痛苦，通過妊娠期糖尿病的早期篩查及早期干預，能大大的降低孕產婦圍生期并發癥的出現及圍生兒的死亡率，提高圍生期保健水平。

隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的診出率呈上升趨勢，因此加強妊娠期糖尿病的篩查，更是提高圍生期保健水平的一個關鍵點［1－2］。

1 陳素清，劉超斌.妊娠期糖尿病34例臨床分析 ［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，16(9):563.

2 王鴻翔，錢尚萍.妊娠期糖尿病檢出與治療 ［J］.中國婦幼保健，2001，16(3):168.