老年糖尿病患者的飲食指導

廖金鳳,吳阿鳳,許耀玲

糖尿病是一種代謝性疾病,流行病學資料顯示,糖尿病疾病發病除遺傳外,多與飲食不當,肥胖和過少運動的生活方式有關。糖尿病患病率隨年齡增大而升高,65歲以上患病率可達 10%以上。糖尿病治療中有 70%～80%的問題與飲食控制的好壞有關。尤其是對肥胖、年老或輕型糖尿患者飲食治療效果明顯,但是目前有相當一部分患者糖尿病知識匱乏,只重視藥物治療而忽視了飲食調控,或得不到科學具體的飲食治療指導,因而減弱了治療效果,影響了疾病的康復。因此,對糖尿患者實施飲食指導具有重要意義。

1 存在的問題與對策

1.1 認知水平的差異 老年病人文化水平參差不齊,理解能力差別較大,記憶力普遍較差。部分老年病人有一定文化知識,對講解的平衡膳食,食品交換方法等知識能夠理解,平時注重積累健康生活方式方面的知識[1]。對于飲食方面知識接受能力較強,這部分病人可以從糖尿病的基本知識入手,講解糖尿病的病因,使其認識自身疾病特點,了解飲食和糖尿病的關系,主動采取少吃多餐,選擇低糖指數食物,使控制糖尿病的主動權掌握在病人手中。對于缺乏文化知識的老年病人應從糖尿病的并發癥入手,列舉血糖控制不良造成的危害,強調飲食控制血糖的重要性,耐心講解糖尿病飲食的方法,分析食物的類別,選擇老年人常吃的、喜歡吃的食物,達到控制血糖的作用。

1.2 老年病人飲食結構不合理 絕大多數老年人的飲食中三大營養素的比例不合理,蛋白質和能量攝入不足,礦物質的飲食攝入不足,膳食纖維攝入極少,老年人由于口腔問題,消化吸收能力減退,食欲差,多喜食半流質,清淡,易消化的食物。

2 飲食指導

2.1 控制總熱量的攝入 糖尿病患者必須進行總熱量的控制,那么他們到底應該怎樣決定每天應攝取多少熱量呢?一般來說,糖尿病患者的總熱量取決于年齡、性別、體質量、體力活動強度。習慣上按體質量和體力活動的情況每天每公斤體質量攝取的總熱量可在 15～50kcal,詳細計算方法見表1。

2.2 三大營養成分的比例要合理 食療是治療各型糖尿病的基礎。無論病情輕重,有無并發癥,是否用藥者都要嚴格執行食療的方法。正確的食物療法可滿足糖尿病患者對于營養需求,病情容易控制。其實在營養需求方面,糖尿病患者與健康人都一樣。攝入的主要三大營養物質——脂肪、蛋白質、糖類,比例要合理。對于糖尿病患者,以上 3種營養的需求應有原則性的要求,參考最佳比例為脂肪占總熱量的 25%～35%。糖類占 30%～35%。蛋白質與其他營養成分點 40%～65%為宜。蛋白質攝入過多對糖尿病并無好處。臨床和實驗研究證明,高蛋白質飲食可引起腎小球濾網作用降低。因此,美國糖尿病學會建議糖尿病患者每日蛋白質攝入量限制在每公斤體質量0.8g。

2.3 合理安排膳食結構 最好是選擇粗纖維含量較多的食品,如糙米面,玉米皮,麩皮,蔬菜等,蔬菜應選擇含糖較少的小白菜,大白菜,油菜,空心菜,芹菜等。因水果如香蕉,西瓜,梨子等含糖量較多,故不宜多食。蛋白質可選瘦肉,鮮蛋,魚類等。

2.4 觀察與指導 通過交談溝通等方式了解病人對飲食接受程度及不足之處。加強營養知識教育,鼓勵病人做飲食記錄,必要時同營養師協議,結合病人病情,血液生化檢查,飲食習慣,經濟能力等給予具體的飲食調整方案,同時應觀察飲食控制后,癥狀是否減輕,每日總熱量是否適當,對于進食較少的老年人鼓勵進食西紅柿、木耳、土豆、柑橘、香蕉等相對含鉀較高而含磷較低的食物,預防低血鉀的發生,對于使用胰島素治療者,應觀察有無頭暈、脈速、多汗、饑餓感等低血糖癥狀出現,如有應立即查血糖、口服果汁、糖水、糖類食品,必要時靜脈注射 50%高滲葡萄糖,同時應調整飲食總熱量,適當增加糖類。

表1 總熱量計算方法 (kcal)Table1 Themethod of total heat planning

3 追蹤指導,定期復查

患者雖然在住院期間血糖控制穩定,但糖尿病的飲食治療是需要長期堅持的,所以對出院患者也應做好追蹤指導,開通糖尿病咨詢電話,督促檢查患者飲食方案執行情況,了解患者進食的食物種類和量,詢問患者食欲是否正常,有無饑餓感,注意檢測體質量及尿量的變化,如有消化不良或食欲減退,及時報告主治醫生,以便調整治療方案,督促患者每周詳細記錄一天的飲食和當日的體質量、血糖、運動量、用藥情況,并定期攜帶這些信息到醫院門診復診。

1 張瑞芹,李文景,褚彥君.實施家屬同步教育對 2型糖尿病患者遵醫行為及血糖的影響 [J].中國全科醫學,2010,13(6):2045.