慢性酒精中毒引起的 Wemicke腦病 22例分析

顧影

慢性酒精中毒性神經(jīng)病 (chyonic alcolic ncrv-ousdissc,CAND)已受到國內(nèi)越來越多人的注意和重視[1],現(xiàn)將 22例CAND患者臨床資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例患者全部為男性,年齡 30～65歲,平均 46歲。其中工人 2例,農(nóng)民 2例,干部 3例,其他職業(yè) 15例。飲酒量 150～500ml/d,平均 350ml,持續(xù)飲酒時間 8～40年,平均 15年。所飲酒類為市售白酒 42°～58°。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組多數(shù)為隱性起病,個別為亞急性或急性,病程 4～10年,平均 2年。22例患者中,精神及人格異常 12例,計算力下降 17例,記憶力減退 15例,幻覺22例,譫語 7例,虛構(gòu) 2例,昏迷 1例,眼肌麻痹 7例,視力下降 12例,共濟失調(diào) 19例,平衡障礙 13例。此外尚有大小便障礙 7例,震顫 13例,周圍性感覺障礙 11例,腱反射減弱或亢進 12例,自主神經(jīng)癥狀 9例,癲癇大發(fā)作 4例,肌肉萎縮3例,病理癥狀 6例,有跌倒摔傷史者 6例。合并高血壓冠心病 4例,胃潰瘍、胃大部切除 3例,腦血栓 1例。

1.3 實驗室檢查 14例患者測定了血中丙酮酸水平,全部高于正常值;13例做了腦干聽覺誘發(fā)電位,12例異常;14例做了體感誘發(fā)電位,10例異常;9例做了視覺誘發(fā)電位,7例異常;13例做了肝臟 B超,9例有肝大;19例做了肝功能檢查,14例異常;15例做了頭部 CT,14例有腦萎縮。

1.4 治療方法 治療原則是絕對戒酒,保肝及補充大劑量 B族維生素。B1量可達 200～400mg/d口服及肌肉注射,嚴(yán)重營養(yǎng)不良者還補充血漿、復(fù)方氨基酸等。精神癥狀突出者給予地西泮、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜藥物治療 2～4周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀和體征消失 90%以上為治愈,消失 60%以上為明顯好轉(zhuǎn),消失 30%以上為好轉(zhuǎn),低于 30%為無效。

2 結(jié)果

治愈 4例,明顯好轉(zhuǎn) 10例,好轉(zhuǎn) 5例,無效 3例。

3 討論

Wemicke腦病的典型癥狀是精神或意識障礙,眼球運動障礙和共濟失調(diào)三聯(lián)征。(1)本組患者均有不同的精神障礙如計算力下降、記憶力減退、幻視、幻聽、定向力下降、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍及譫語并可見欣快多動,胡言亂語,語言減少,被害妄想,人格改變,注意力不集中,聯(lián)想不能,理解力、判斷力下降,煩躁虛構(gòu),錯覺,木僵,強笑而意識障礙少見或很輕,意識障礙并不能作為 Wemicke腦病的主要診斷依據(jù)。(2)眼球運動障礙常見的是眼外直肌麻痹,本組雙眼外展不全 4例,一側(cè)外展不全 1例,全部眼外肌麻痹 2例,上視不能 1例。無 1例有眼內(nèi)肌麻痹。(3)本組共濟失調(diào) 19例,平衡障礙 13例,共濟失調(diào)主要是小腦性的表現(xiàn)為不同程度的指鼻,快復(fù)及跟膝脛試驗不穩(wěn)定或笨拙。平衡障礙較共濟失調(diào)出現(xiàn)早,表現(xiàn)為步基加寬。Rombcrg氏征 (+),單腿直立及直線不能,嚴(yán)重者行走困難,除上述三聯(lián)征外,常合并有末梢神經(jīng)炎,震顫,錐體束傷害,自主神經(jīng)癥狀如頭痛,多夢,多汗,陽痿,皮膚潮紅及大小便障礙燈,癲癇大發(fā)作,肌肉萎縮及糙皮病等征。由于酒精對肝臟、消化道的損害以及對心血管系統(tǒng)的作用,尚可伴肝臟腫大,胃炎,胃潰瘍,高血壓,冠心病及腦梗死等。

現(xiàn)已明確,Wemicke腦病的原因是維生素缺乏。病理改變以及腦和腦干,尤其是腦室旁分布的雙側(cè)對稱性損傷為特征主要見于乳頭體,丘腦,中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì),第四腦室低部和小腦蚓部等。Wem icke腦病病死率也是很高的,死亡原因主要是腦干和下丘腦出血,但絕大多數(shù)患者用維生素治療能逆轉(zhuǎn),說明臨床的早期診斷很重要。因此,當(dāng)有長期大量飲酒史,又出現(xiàn)精神癥狀或眼部癥狀或共濟失調(diào)時,應(yīng)該警惕本病的可能,如果待典型的三聯(lián)征出現(xiàn)再下診斷,可能會誤診,血中丙酮酸水平測定是一項簡便可行的實驗室診斷指標(biāo),如不能測定,可用大量維生素做診斷性治療也助于診斷,另外:誘發(fā)電位,CT及肝臟 B超等檢查均有助于診斷。

1 李翠蓮,石秋艷,段玉香,等.慢性酒精中毒腦損害 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):197.