人參散治療腦卒中后吞咽障礙 100例

程秀蘭 河南省濮陽市中醫醫院神經內科(濮陽 457000)

人參散為我院自組方劑通過大量的臨床觀察,腦卒中恢復期吞咽障礙服用該制劑可明顯改善吞咽能力。

臨床資料 全部病例均為我科 2004年 2月～2009年 2月治療的腦卒中后吞咽障礙的住院及門診隨訪患者共計 200例,均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準,并經頭顱 CT或頭顱 MRI檢查確認,包括真性球麻痹及假性球麻痹且臨床主訴均有飲水發嗆及吞咽困難。其中男性 120例,女性 80例,年齡45～ 86歲,平均年齡 65歲,病程最短 10d,最長 1個月,治療周期為 1個月,其中腦梗死 160例,腦出血 40例。病例納入標準:腦卒中患者,意識清楚,可配合檢查,治療依從性好。排除標準:腦卒中后中一重度認知障礙;腦卒中吞咽障礙合并腫瘤;生命指標(血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫等)不穩定者;合并心肌梗死、嚴重感染及嚴重肝腎功能不全者。吞咽能力按以下分級標準:重度:完全不能經口攝食;中度:一部分食物經口攝食,但不能完全維持營養,需鼻飼或靜脈輔助營養;輕度:輕度吞咽困難,完全能經口攝食;正常:具有正常攝食吞咽能力[1]。

治療方法 腦卒中亞急性期患者給于抗血小板改善循環腦保護等常規治療,恢復期患者給予抗血小板改善循環等腦卒中二級預防治療,治療組在常規治療的基礎上加用人參散,組成人參、三七、川貝三味中藥,人參、川貝各研末與三七粉按 1∶1∶1比例三者混均后裝袋為 6g。 服用方法為:每次 1袋,每日 3次、口服。對照組只給予常規治療。

療效標準 評定方法采用日本洼田俊夫的的飲水試驗:讓患者喝下兩三口一荼匙水,如無問題,以藥杯盛 30m L溫水遞給坐著的患者,讓其“像平常一樣喝下”,觀察患者飲水經過。Ⅰ級一次喝完,無噎嗆;Ⅱ級分兩次以上喝完,無噎嗆;Ⅲ級能一次喝完,但有噎嗆;Ⅳ分兩次以上喝完,且有噎嗆;Ⅴ級,常常噎嗆,難以全部喝完[2]。評定為同一醫師進行。

治愈:吞咽障礙消失,飲水試驗評定 I級;有效:吞咽障礙明顯改善,飲水試驗評定Ⅱ級;無效:吞咽障礙改善不明顯,飲水試驗評定為Ⅲ級以上。

統計學方法 兩組間比較采用t檢驗,前后比較采用配對t檢驗,應用 SPSS11.0統計軟件進行。

治療結果 療程結束后,治療組與對照組治療效果見表 1、表 2。

表1 兩組患者治療前后飲水試驗結果比較

表2 兩組患者治療后療效的比較

討 論 腦卒中后吞咽障礙嚴重影響患者的生活質量,容易導致營養不良,肺部感染等并發癥的發生,嚴重時對患者的生命構成威脅,應盡早開展有效的治療,盡可能使患者功能得以恢復。正常攝食吞咽過程分為 5期:即認知期、準備期、口腔期、咽期和食管期 5個階段[3]。吞咽障礙主要出現在 3、4兩個階段,表現為隨意性運動障礙,吞咽開始動作延長,與吞咽有關的肌肉運動協調性功能低下。從臨床觀察,中風亞急性期及恢復期患者多氣血不足,脈絡空虛,氣血痹阻,又因痰濕素盛,形盛氣衰,痰瘀閉阻經絡而致吞咽障礙難以恢復,臨床常采用育陰、益氣、活血之法,而人參大補元氣,補脾益肺;三七活血通絡;川貝清熱化痰,散結消腫;三者合用正符合中醫機理。現代藥理顯示:三七含三七皂甙有顯著抗凝作用,抑制血小板聚集,促進纖溶,促血液粘度下降,促進梗塞區側支循環形式;川貝含多種生物堿,有不同程度的祛痰解痙作用;人參含人參皂甙、多種糖類、維生素,對高級神經活動的興奮和抑制過程均有增強作用,能增強神經過程的靈活性及提高腦力勞動功能[4]。綜合現代藥理研究結果,該組合具有降低中風患者血黏度,抗血小板,抗凝,清除自由基,促進側支循環建立,改善腦血液循環,促進腦細胞活化和再生等作用,促進神經功能的恢復。

[1] 周維金,何靜杰,崔利華,等.腦卒中吞咽障礙的評定與康復治療 [J].現代康復 1999.3(11):1329.

[2] 大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫學雜志,1997,12(3):142.

[3] leopodN A,KagelM C.Swallowing,ingestion.anddysphasia:A preapraisal.A rchphysM edRehil.1983,64:371.

[4] 雷載權.中藥學 [M].上海:上海科學技術出版社.1997:188,230,277.