胸痹Ⅱ號方治療冠心病心絞痛 80例

梁泰紅 張金蘭 寧夏回族自治區中衛市中醫院(中衛 755000)

筆者在臨床工作中觀察到氣血虧虛證為冠心病胸痹患者的常見證型之一,我科采用胸痹Ⅱ號方益氣養血滋陰溫陽治療冠心病患者,能迅速改善臨床癥狀,縮短病程,且能延緩病情發展,收到較好的臨床效果,現報道如下。

臨床資料 本組 160例均為本院住院病人隨機分為兩組,治療組 80例,男 45例,女 35例;年齡 46～82歲,平均 66± 8.5歲;病程 2個月～ 15年。 對照組80例 ,其中男 43例 ,女 37例;年齡 44～ 80歲 ,平均 65±9.43歲;病程 3個月～ 10年。統計學處理,兩組患者治療前病情及心電圖表現無顯著差異,臨床有可比性。

診斷標準 采用 1979年全國中西醫結合防治冠心病心絞痛,心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。臨床癥見:心痛隱隱,反復發作,胸悶氣短,動則喘息,心悸易汗,倦怠懶言,面色白,舌淡暗或有齒痕、苔薄白,脈細弱或結代。辨證屬氣血虧虛證。

治療方法 兩組均采用西藥治療,治療組加用胸痹Ⅱ號方:紅參、川芎、麥冬、遠志、陳皮、炙甘草各10g,桂枝 6g,炙黃芪 25g,生地黃 20g,白芍、火麻仁各15g,五味子 30g,水煎服,每日 1劑,早晚各溫服200mL。

療效標準 參照 1979年 9月全國中西醫結合研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》進行評定。治療期間觀察心絞痛發作頻率、持續時間、伴隨癥狀及治療前后心電圖的變化。顯效:治療后心絞痛發作消失,心電圖恢復正常范圍;有效:心絞痛發作次數減少 50%,心電圖中下移的 ST段回升＞0.05mV,但仍未恢復正常,或主導聯倒置的 T波變淺＞50%,或 T波由低平變為直立;無效:心絞痛發作次數及程度均無減輕,心電圖無明顯變化。

治療結果 兩組臨床癥狀療效比較 見表 1。

表1 兩組總療效比較

兩組心電圖療效比較 見表 2。

表2 兩組心電圖療效比較

討 論 冠心病心絞痛屬祖國醫學“胸痹”、“真心痛”范疇,筆者通過多年臨床觀察,患者多為年高體弱之人,往往氣血陰陽諸虛錯綜復雜[2],病情反復發作,虛實夾雜,以氣血虧虛為主,兼有陰陽不足。氣為血帥,氣虛運血無力而致血瘀,瘀血阻滯,不通則痛,同時陰血虧虛不能榮養心脈也致胸痛。本方用紅參、黃芪、炙甘草補心氣、通心經,近代藥理研究,人參的主要成分為人參皂苷,可增加心肌收縮力,增加心排血量和冠狀動脈流量,具有明顯的增加心功能的作用[3],黃芪可增強心肌收縮力,改善心臟功能,且可改善血液黏度,疏通微循環[4];生地、白芍、川芎養血活血滋陰,加以麥冬滋陰養血之力更著,同時預防紅參燥熱傷津;少佐桂枝溫心陽;五味子、遠志養心安神定悸;麻仁潤腸通便。諸藥合用,共湊補氣養血、滋陰溫陽之力,使氣血陰陽調和,則胸悶心悸諸癥緩解,經多年臨床辨證應用比單用西藥效果滿意。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:20.

[2] 李衛麗,胡羽添.論氣虛體質與老年病 [J].陜西中醫,2005,26(3):239-240.

[3] 黃 婷.參附注射液治療老年慢性心力衰竭臨川研究 [J].中國中醫急癥,2009,8(8):1265-1266.

[4] 歐陽真理.益氣活血通絡法治療冠心病心絞痛 30例[J].陜西中醫,2005,26(2):119-120.