超級細(xì)菌:我們?nèi)绾螒?yīng)對?

吳 平 周婷玉 王清霖

近期印度、巴基斯坦、比利時(shí)等國出現(xiàn)的“超級細(xì)菌”引起社會(huì)廣泛關(guān)注,“超級細(xì)菌”究竟是什么細(xì)菌?其致病力如何?應(yīng)如何防范感染?

“超級細(xì)菌”基因強(qiáng)悍

“超級細(xì)菌”近來引發(fā)全球關(guān)注,英國因其科研人員主導(dǎo)相關(guān)研究和國內(nèi)病例數(shù)量較多而成為這一事件的焦點(diǎn)。 加的夫大學(xué)的馬克·托爾曼博士在接受記者采訪時(shí)說,這些細(xì)菌的超強(qiáng)抗藥性來源于一個(gè)名為NDM-1的強(qiáng)悍基因。只要細(xì)菌體內(nèi)擁有這個(gè)基因并通過它指導(dǎo)合成相應(yīng)的酶,就可以對除替加環(huán)素和多黏菌素之外的所有抗生素都產(chǎn)生抗藥性,其中有些“超級細(xì)菌”甚至對現(xiàn)在所有抗生素都有抗藥性。

更可怕的是,NDM-1基因并不只存在于細(xì)菌的染色體上,還可以存在于一種名叫質(zhì)粒的獨(dú)立于染色體外的遺傳物質(zhì)中。質(zhì)粒具有在不同細(xì)菌細(xì)胞間轉(zhuǎn)移的能力,因此這個(gè)基因現(xiàn)在散布在多種細(xì)菌中。這也意味著“NDM-1細(xì)菌”不是一種細(xì)菌,而是許多種擁有NDM-1基因的細(xì)菌的統(tǒng)稱。

“超級細(xì)菌”易防難治

談到對“超級細(xì)菌”的防控,托爾曼說:“這些細(xì)菌雖然抗藥性超強(qiáng),但它們的致病性卻并不一定強(qiáng)。”

托爾曼以大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌為例介紹說,我們所有人的體內(nèi)都有大腸桿菌,還有約40%的人攜帶肺炎克雷伯氏菌。對一個(gè)健康人來說這并不會(huì)產(chǎn)生什么問題,即使這些大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌是攜帶了NDM-1基因的“超級細(xì)菌”。但如果這個(gè)人因手術(shù)發(fā)生血液或尿路感染,那么這些通常很容易用抗生素治好的病癥就變得棘手了。

由于“超級細(xì)菌”難以治療,對付它最好辦法是防御。對個(gè)人而言,托爾曼的建議很簡單:多洗手,注意飲食衛(wèi)生,因?yàn)椤俺壖?xì)菌”仍然還是走“病從口入”的老路。

沒必要感到恐慌

瑞典傳染病防治所專家最近說,瑞典雖然已發(fā)現(xiàn)感染“超級細(xì)菌”的病例,但沒有必要對“超級細(xì)菌”感到恐慌。 據(jù)瑞典傳染病防治所介紹,瑞典迄今已有兩人被檢查出感染“超級細(xì)菌”,這兩人都在印度居住過,其中一人是在新德里一家醫(yī)院接受手術(shù)后于2008年返回瑞典后被發(fā)現(xiàn)感染上“超級細(xì)菌”的,不過這兩名患者經(jīng)過治療后都已恢復(fù)健康。

最近,在傳出一名比利時(shí)人死于“超級細(xì)菌”的消息后,瑞典傳染病防治所專家安德斯·瓦倫斯滕對媒體說,出現(xiàn)因感染這種含超級耐藥基因的細(xì)菌而死亡的病例并不讓人感到意外,但也不能掉以輕心。

合理用藥是根本

托爾曼表示,對付“超級細(xì)菌”的治本之策還是減少對抗生素的濫用。自上世紀(jì)40年代以青霉素為代表的第一批抗生素誕生以來,人們?nèi)找嬉蕾囘@種對付細(xì)菌的“神奇武器”。細(xì)菌正是在這樣的環(huán)境中不斷發(fā)生變化,逐步獲得各種抗藥性。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅指出,“超級病菌”的出現(xiàn)與抗生素的濫用分不開。抗生素的藥效越來越高,隨之出現(xiàn)的病菌耐藥性也就越來越強(qiáng),最后就出現(xiàn)了針對王牌抗生素耐藥的“超級病菌”。臨床上一般危重感染的患者出現(xiàn)“超級病菌”的情況較多,因?yàn)榛颊弑旧硪呀?jīng)用過多種抗生素,這種情況的威脅也比較大。

“一有耐藥的病菌出來,立刻出來針對性的抗菌藥物,這是一種比較理想的狀態(tài)”。肖永紅指出,現(xiàn)實(shí)情況是,抗菌藥出來后馬上就有針對這種抗菌藥耐藥的病菌;而針對耐藥病菌開發(fā)新藥需要十年左右的時(shí)間。

肖永紅表示,單靠開發(fā)新的抗菌藥不太現(xiàn)實(shí),最根本的還是要合理使用抗生素。“無論醫(yī)生還是患者,使用抗菌藥必須合理,如果不合理用藥,再好的藥都會(huì)耐藥。”一遇到傷風(fēng)感冒等小問題就去買消炎藥、抗菌藥,這是很危險(xiǎn)、很不好的用藥習(xí)慣。

同時(shí),肖永紅指出,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店也要加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)督管理。“我國早就有合理使用抗生素的一些規(guī)定,但是實(shí)際工作中沒有很好地執(zhí)行,對執(zhí)行的情況也缺少監(jiān)督和評估。”(摘自2010年8月19日《科技日報(bào)》)