突發公共衛生事件醫院應急處理機制研究

陳菁

摘 要：突發公共衛生事件對社會影響極其深遠，如處理不當將給社會造成慘重損失，危及人民群眾的生命健康。醫院是處理突發公共衛生事件的關鍵環節，要客觀評估制定應急分級等級，制定突發公共衛生事件醫院應急處理機制，有效控制突發公共衛生事件所產生負面影響，確保社會安全穩定、和諧發展。

關鍵詞：突發公共事件;醫院;應急處理機制

2020年初，新冠肺炎病毒開始發現“人傳人”后，在全球快速傳播，其影響之廣、范圍之大、危害之深、傳播之快是始料不及，截止2020年5月2日，全球新冠肺炎確診累計3393302例。其中，美國、意大利、法國、西班牙等國家有很多確診病例，對全球各國人民造成極大傷害。通過對突發公共衛生事件的梳理，有效遏制突發公共衛生傳染病傳播，建立醫院應急處理機制就顯得十分重要，也具有重要的現實意義。

一、制定醫院突發公共衛生應急處理機制的必要性

2020年1月，習近平總書記指出，要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅決遏制疫情蔓延勢頭。充分說明黨和國家高度重視突發公共衛生事情的危害及戰勝疫情的決心和信心。為了及時有效預防、控制和消除突發公共衛生事件的危害，指導和規范各類突發公共衛生事件的醫院應急處理工作，最大限度地減少突發公共衛生事件對公眾健康造成的危害，保障人民群眾身體健康與生命安全。制定醫院突發公共衛生應急處理機制必須依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國國境衛生檢疫法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國內交通衛生檢疫條例》、《國家突發公共衛生事件應急預案》、等相關法律、法規、規定，結合醫院上級主管部門的要求，制定相應的醫院應急處理機制，確保突發公共衛生事件可控、可防、可治。

二、突發公共衛生事情的分級管理

根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，突發公共衛生事件可劃分為：特別重大Ⅰ級、重大Ⅱ級、較大Ⅲ級和一般Ⅳ級四個級別。

（一）特別重大突發公共衛生事件Ⅰ級

特別重大突發公共衛生事件Ⅰ級范圍包括：一是肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發生并有擴散趨勢或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及其他省有進一步擴散趨勢。二是發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例并有擴散趨勢。三是涉及其他省的群體性不明原因疾病并有擴散趨勢。四是發生新傳染病或我國尚未發現的傳染病發生或傳入并有擴散趨勢或發現我國已消滅傳染病重新流行。五是發生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。六是跨省出現輸入性病例，嚴重危及公共衛生安全的事件。七是國務院衛生部行政部門認定的其他特別重大突發公共衛生事件。

（二）重大突發公共衛生事件Ⅱ級

重大突發公共衛生事件Ⅱ級范圍包括：一是在縣行政區域內，1個平均潛伏期內6天，發生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例或相關聯的疫情波及2個以上的縣區。二是發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。三是腺鼠疫發生流行，在本市行政區域內，1個平均潛伏期內多點連續發病20例以上或流行范圍涉及2個以上市、州。 四是霍亂在本市行政區域內流行1周內發病30例以上或疫情波及2個以上市、州，有擴散趨勢。五是乙類、丙類傳染病疫情波及2個以上縣、區。1周內發病水平超過前5年同期平均發病水平2倍以上。六是我國尚未發現的傳染病發生或傳入，尚未造成擴散。七是發生群體性不明原因疾病，擴散到縣、區以外的地區。八是發生重大醫源性感染事件。九是預防接種或群體預防性服藥出現人員死亡。十是一次食物中毒人數超過100人并出現死亡病例或出現10例以上死亡病例。

（三）較大突發公共衛生事件Ⅲ級

較大突發公共衛生事件Ⅲ級范圍包括：一是發生肺鼠疫、肺炭疽病例，1個平均潛伏期內病例數未超過5例，流行范圍在我縣行政區域以內。 二是腺鼠疫發生流行，在本縣行政區域內，1個平均潛伏期內連續發病10例以上或波及2個以上縣或區。三是霍亂在我縣行政區域內發生，1周內發病10-29例或波及2個以上縣或區。四是1 周內在我縣行政區域內，乙、丙類傳染病發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。五是在我縣行政區域內發現群體性不明原因疾病。六是一次食物中毒人數超過100人或出現死亡病例。七是預防接種或群體預防性服藥出現群體心因性反應或不良反應。八是一次發生急性職業中毒10-49人或死亡4人以下。九是市人民政府衛生行政部門認定的其他較大突發公共衛生事件。

（四）一般突發公共衛生事件Ⅳ級

一般突發公共衛生事件Ⅳ級范圍包括：一是腺鼠疫在本縣行政區域內發生，1個平均潛伏期內病例數未超過10例。二是霍亂在我縣行政區域內發生，1周內發病9例以下。三是一次食物中毒人數30-99人，未出現死亡病例。四是一次發生急性職業中毒9人以下，未出現死亡病例。五是縣級以上人民政府衛生行政部門認定的其他一般突發公共衛生事件。

三、突發公共衛生事件醫院應急處理機制

突發公共衛生事件的醫院應急處理機制要遵循預防為主、堅持不懈，統一領導、職責分明，依法處置、科學防治，反應及時，措施果斷的原則，才能有效防止突發公共衛生事件大范圍傳播。

（一）成立醫院應急處理組織機構

醫院要參照國內外突發公共衛生事情處理辦法及措施，如2003年非典、非洲埃博拉病毒等，及時成立醫院應急處理組織機構，明確領導小組責任，主要負責突發公共衛生事件的協調、規劃、調度醫院資源、對外發布信息、制定應急預案、落實救援措施、保障醫療安全、協調及調動相關科室及救援小組成員，突發公共衛生事件救援物資、藥品及器械儲備和供應，發揮應急組織機構的核心作用、領導作用。

（二）成立醫院突發公共衛生事件救援隊

突發公共衛生事件醫院救援隊在應急機制中作用大，主要負責病員的診斷、治療、護理及醫學觀察，制定危重病員的診療方案、組織會診、決定轉診，傷病員的轉運工作，檢測標本采集并配合疾控中心進行流行傳染病調查。醫院任何科室、醫務人員不得拒絕因突發公共衛生事件所致傷員的救治。

（三）成立醫院疫情監測報告、院內感染控制組

本組作用是在應急機制中起到紐帶作用，避免傳染病大范圍傳播。主要負責突發公共衛生事件病例登記、匯總并及時上報突發公共衛生事件領導小組，疫情的網絡直報工作，與市（縣）疾病控制中心的聯絡工作，院內感染控制、消毒隔離的指導工作，消毒藥品、器械及隔離服的準備工作。

（四）突發公共衛生事件醫院應急救治專家組

本組在應急處理機制中起疫情防治的關鍵作用。主要負責突發公共衛生事件的確定、評估和審查救援方案，指導突發公共衛生事件病例的診治和護理，解決突發衛生事件中突發事件，針對具體疫情制定具有操作性的診療方案，建立基于高級別防治重大傳染病的安全性和有效性評價體系，為當地政府制定應對方案提供決策參考。

（五）突發公共衛生事件的報告時限和程序

突發公共衛生事件醫院的報告時限和程序要嚴格遵守逐級上報機制。醫院科室發現突發公共衛生事件，應立即報告醫務部。醫務部當在1小時內向縣衛生局和疾控中心報告。如系傳染病，醫務人員在報告醫務部的同時應及時準確填報《傳染病報告卡》。疫情監測報告組接到疫情報告后要在1小時內向縣衛生局和疾控中心報告并及時網絡直報。