對胸腔鏡手術患者的實施護理干預的效果觀察

龐樹英 梁梅興 湯連好 盧美珠 李儉玲 徐燕瓊

電視胸腔鏡手術為胸外科微創手術的主要組成部分，具有創傷小、恢復快、療效好等特點，隨著現代醫學的發展，電視胸腔鏡手術會越來越多地替代開胸手術技術[1]，但由于種種原因也可能有不同術中不良反應及并發癥出現，影響病人術后恢復[2]。因此，要求完善相關的護理對策，為患者的康復進一步創造條件。我院自2006年以來，對接受胸腔鏡手術的患者實施綜合護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2009年12月全麻下行胸腔鏡手術患者160例，其中縱隔腫瘤切除術10例，肺大泡切除術57例，肺葉切除術75例，取活檢術8例，胸膜固定術20例。將160例患者隨機分為對照組和觀察組各80例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、文化程度、家庭背景等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術前3d巡視患者，簡要介紹手術目的、經過及手術環境、所需儀器設備。除此之外，觀察組在對照組的基礎上還實施以下干預措施。

1.2.1 心理護理 護士耐心細致地向患者及家屬介紹電視胸腔鏡手術的性能、治療方法和優點，說明開胸手術能解決的問題電視胸腔鏡手術也能解決，而且電視胸腔鏡手術切口小、損傷小、出血少，術后疼痛輕、恢復快，相對費用低，讓患者消除顧慮。認真解釋患者提出的問題，同時介紹同類患者與其認識，談體會，消除顧慮，堅定信心，使其愉快的接受治療，以取得最佳的配合，并做好家屬的工作，幫助解決經濟負擔，給予心理支持。

1.2.2 術前指導 術前1周對患者進行有效的咳嗽訓練，進行有效咳嗽，指導患者吹氣球、深呼吸運動；練習腹式呼吸：患者仰臥，全身放松，雙手交叉置于腹部，吸氣時保持胸部不動，腹部上升鼓起，呼氣時盡量將腹壁下降呈舟狀，呼吸動作緩慢均勻，每分鐘8～12次，每次5min。以促進分泌物的排出。要求患者術前戒煙1周，避免感冒，以減少呼吸道分泌物。

1.2.3 術后護理 鼓勵做深呼吸及有效咳嗽、排痰，并觀察痰的顏色、粘稠度、量和氣味。接好胸腔閉式引流管，引流管固定及銜接牢固，無漏氣、防止被壓迫或扭曲，定時擠壓引流管，以防血塊填塞管腔。定時記錄引流量，及時更換引流瓶，并注意無菌操作。術后控制輸液速度。定期檢查敷料、切口及引流管旁有無出血或滲血。

1.3 觀察指標 ①術中不良反應 術中產生心慌、氣短、血壓升高或下降、脈搏細弱。②術后并發癥 排除原有基礎疾病及其它因素前提下的皮下氣腫、術后出血、低血壓、肺炎、心律失常等。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件包進行資料錄入、整理及統計分析處理，計數資料應用x2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例對照組術中不良反應24例(心慌7例、氣短6例、血壓升高4例、血壓下降3例、脈搏細弱4例)、術后并發癥12例(皮下氣腫3例、術后出血3例、低血壓2例、肺炎2例、心律失常2例)；觀察組分別為15例、6例。觀察組發生率較對照組為低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中不良反應、術后并發癥比較

3 討論

與常規標準開胸相比，胸腔鏡手術不撐開肋骨，術后疼痛明顯減輕，而且比標準開胸術后恢復更加迅速，療效更加明顯，胸腔鏡手術越來越受到重視，受到患者的歡迎[3]。但是手術患者對全麻、手術及胸腔鏡儀器、器械及手術環境缺乏了解，因而產生疑慮、期待而緊張焦慮，緊張焦慮導致患者術中產生多種不良反應，表現為交感神經興奮，心跳加快、血壓升高、面色蒼白、脈搏增快等，也可表現為副交感神經活動增強[4]，重視手術環境對患者的心理影響，進行心理護理，讓已做過此種手術的患者現身說法，使其了解各種信息，消除焦慮情緒，進而主動配合手術。另外患者焦慮緊張可致血壓升高，呼吸急促，并以胸式呼吸為主，而胸式呼吸極易因術中胸部疼痛和不適引起呼吸暫停[5]，也不利于手術操作，還可反射性地刺激胸腔迷走神經加重焦慮心境，形成惡性循環，術前指導腹式呼吸可阻斷這種循環，使全身緊張性降低，焦慮程度減輕，避免術中因胸部疼痛或不適引起的呼吸暫停。術后加強呼吸道護理，指導患者進行有效咳嗽排痰，保持胸腔閉式引流管通暢有效，加強并發癥的觀察與護理，可以減少術后并發癥的發生。因此，通過對胸腔鏡手術患者的實施護理干預，結果術中不良反應、術后并發癥的發生率較對照組明顯降低(P＜0.05)，因此，對胸腔鏡手術實施心理護理、術前指導、術后護理，對手術及術后康復都大有益處，是疾病康復的關鍵[6]，值得臨床應用。

[1] 黃志強.我對微創外科新概念的理解[J].中國微創外科雜志,2001,1(3):257-260.

[2] 蔡秀珍,謝鳳蘭,劉銀艷.胸腔鏡介入手術并發癥的護理探討[J].影像診斷與介入放射學,2008,l7(6):286-288.

[3] 劉桐,丁偉.胸部疾病電視胸腔鏡診斷治療學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2001:8.

[4] 李維光.焦慮的診斷與護理[J].中華護理雜志,1989,24(12):752.

[5] 呂探云.健康評估[M].北京:人民衛生出版社,2000:150.

[6] 呂倩影,于晶晶.胸腔鏡手術圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2O09,6(16):46-47.