綜合護理干預對促進抑郁癥病人康復的臨床研究

陳永琴,冉 程,崔太秀

抑郁癥是一組以心境持續低落為主要特征的精神障礙[1]。臨床上主要表現為情緒低落、思維遲緩、意志要求減退,突出表現為情緒沮喪、悲傷、絕望、孤獨感和自我貶值,對前途悲觀失望,對完成任務缺乏信心,自以為難以為人、生不如死等,易于產生自殺企圖[2]。抑郁癥康復的重點在于病人生活質量的改善,有效預防自殺。目前對抑郁癥多以單純抗抑郁藥治療為主,但有相當多的抑郁癥病人癥狀緩解后仍存在歪曲認知[3]。為了促進病人早日康復,防止復發,提高病人的生存質量,我院自2008年5月對住院抑郁癥病人實施了綜合護理干預模式,取得了良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年5月—2009年2月在本院住院治療的抑郁癥病人120例。按入院的先后順序隨機分為實驗組和對照組各60例。入選標準:①符合中國精神障礙分類及診斷標準第3版(CCMD-3)關于抑郁癥的診斷標準;②文化程度初中及以上;③年齡15歲～70歲;④無嚴重的軀體疾病及智能障礙;⑤病人及家屬知情并同意。實驗組:男32例,女28例;年齡16歲～70歲(36.7歲±8.2歲);受教育年限 5年～15年(12.8年±2.8年);病程0.5年～16.0年(6.2年±5.6年)。對照組:男 31例,女 29例;年齡 15歲～69歲(35.8歲±7.8歲);受教育年限6年～14年(12.6年±2.6年);病程0.6年～15.0年(6.1年±5.4年)。兩組病人在性別、年齡、受教育程度及病程方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 對照組接受常規抗抑郁藥物治療及常規護理,并實施封閉式管理。實驗組在此基礎上實施綜合護理干預,且實施開放式護理管理。

1.2.1 對照組 實施精神科常規護理模式:①實施封閉式管理;②正確執行醫囑,保證抗抑郁藥物的落實;③嚴密觀察病情,做好安全防護;④維持適當的營養、排泄、睡眠、休息活動與個人生活上的照顧;⑤組織參與工娛治療及戶外活動;⑥根據不同的癥狀表現,隨時對癥護理;⑦進行精神衛生知識宣教,使病人了解抑郁癥的相關知識以及藥物治療的作用和副反應等。

1.2.2 實驗組 在常規護理的基礎上采取綜合護理干預措施,并實施開放式管理。

1.2.2.1 建立信賴協調的護患關系由于抑郁癥病人負性情緒嚴重,加之對新環境的陌生感,會產生緊張、恐懼和焦慮。因此,護士應熱情而態度和藹地進行入院介紹,使病人感到護理人員是值得信任的,并為其創造輕松、愉快的休養氛圍,明確雙方是平等互助的關系,以誠懇、接納、體諒的態度與病人共同分析其心理狀態。對有恐懼、無助和無望心理的病人,護理人員要主動接觸,了解其需求并予以不斷支持和鼓勵;對孤僻、溝通抵觸的病人應鼓勵其適當表達自身需求及心理不良情緒,用非語言方式表達對其的關心和支持,同時表達體諒與理解,以利于建立信賴協調的護患關系。

1.2.2.2 給予人文關懷照護,體現親情溫暖 人性化護理能使病人在生理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態,或縮短、降低其不愉快的程度,有利于病人的康復[4]。為了給病人提供舒適的療養環境,我院新修建了一座庭院式的康復大院,病房按賓館標準配置,設置成家庭式病房,室內設有賓館式床單元、中央空調、電視、電話、組合壁櫥、沙發、茶幾、獨立衛生間、24 h熱水供應系統,并帶有戶外陽臺。病室及走道墻壁上繪制了醫療養身文化、黃帝內經文化、偉人文化、長江三峽石文化、鳥文化、樣板戲文化、紅色革命文化等文化長廊,充滿濃厚的文化氛圍。室外綠樹成蔭,有參天的百年香樟樹,在庭院間設有鳥園、魚園、龜園。實驗組病人均入住康復大院,實施開放式管理,并留親人陪護。病人在這綠樹成蔭、疊泉飛瀑、小橋流水、亭臺樓榭的優雅療養環境中可欣賞到美麗的金魚、千年金龜,聆聽各種鳥語,使紛繁的思緒得以梳理。還為病人實施了全程無縫隙貼心護理服務,做到病人進院有人接、檢查有人陪、手續有人辦、質量有人抓、價格有人督、生活有人管、出院有人送、回家有人訪。讓病人由入院到出院的各個環節均感受到護士貼心的關懷照護。遇病人生日時,會為其送去蛋糕慶祝生日,使其感到親情的溫馨與關愛;在傳統的節日里則舉辦醫患聯歡會;醫院還將每年的11月24日確定為精神病病人愛心日,這一天全院職工便自發為家庭貧困的病人捐錢、捐物,并送去禮品問候,使病人處處感受到親人般的關愛與溫暖。

1.2.2.3 認知行為治療 病人的抑郁情緒繼發于不正確的非現實認識,因此治療的目標在于改變他們的錯誤認識[5]。應根據病人情緒障礙的嚴重程度分次、分階段進行認知行為治療,每次1 h,采取單晤談方式,分為5個階段。第1階段是評估測試,評估抑郁癥病人的心理問題以及情緒困擾和行為不適的具體表現,與他們建立良好的關系,隨后向病人簡單介紹認知療法,制訂治療目標;第2階段是識別不良認知,初步分析病人存在的不合理觀念,找出他們最迫切希望解決的問題,引導他們識別不良認知,糾正消極應對方式,減輕抑郁、焦慮情緒;第3階段是修通,采用災變祛除,重新歸因、認識重建的方法使他們具備理性觀念,改善情緒障礙;第4階段是教育鞏固,培養自信、自尊、自愛的意識,提高應付情緒障礙的能力,遇到問題,采取積極的應對方式,并尋求家人和社會的支持,防止自殺;第5階段是康復階段,也是脫離治療的適應階段,在此階段不能讓病人有“突然告別”的感覺,此階段可以讓病人出院回家或工作,但與醫護人員保持聯系。

1.2.2.4 加強健康教育 由心理咨詢師每周組織健康教育講課2次,采取集體健康教育的形式,教育對象包括病人及其親屬。從抑郁癥病因、特點、治療、措施等方面進行講解和分析,告知心理健康及其標準,并給予心理應激應對模式的指導。指導病人學會合理宣泄,自我調控情緒,正視現實,降低期望值;消除以自我為中心,拓寬心理相容性,增加社會接觸,勇于接受不同意見,接受別人的批評,善于主動求助,主動接受心理疏導,保持良好的心理狀態。講課應做到由淺入深,通俗易懂,使病人有計劃、有步驟地學習抑郁癥的知識,全面了解自己的病情。指導病人學會理性調節情緒,重塑獨立處理負性情緒的能力,以新的體驗取代舊的行為模式,增強信心。

1.2.2.5 培養廣泛興趣,緩沖負性情緒

根據病人的興趣愛好,有計劃地安排不同的娛樂活動去影響病人,喚起他們的興趣和信心。每天晨交班后組織開診儀式,由醫生、護士與病人共同參加。首先醫護人員致開診詞:朗誦康復療養文化、醫學養生文化以及對病人康復的祝福和美好生活的向往等,然后醫護共同跳健身操、唱革命歌曲、康復之歌等,以此來充分調動病人積極良好的情緒,煥發對生活的熱愛。每天治療結束后再組織病人參加各種娛樂活動,如打球、做操、健身、下棋、唱歌、跳舞、做游戲、書法、繪畫、演講、背誦或進行知識競賽等,為病人創造和利用各種個人或團體接觸的機會,以協助病人改善處理問題及人際互動的方式,增強社交技巧。通過活動使病人主動自我調節,減少住院的孤獨、苦悶,激發對生活、工作的興趣。同時適當播放優雅舒緩音樂,提升環境的舒適和溫馨感,減輕抑郁情緒,幫助病人樹立起健康的生活、學習和工作的良好心態。

1.2.2.6 充分調動社會支持系統的參與 針對病人疾病產生的原因、情緒特點,積極爭取家屬配合和支持,向家屬進行陪護知識的宣教,應用認知療法、心理教育改善家屬的支持狀態,使家庭成員了解和提高對抑郁癥病人的態度和處理技能,給予病人親人的體貼、關懷、陪伴、關心、支持、幫助和鼓勵,并積極調動其周邊環境人員的參與,給予情感上的支持,幫助病人解決實際困難,從而有效地幫助病人擺脫孤獨和無助的感覺,樹立戰勝疾病的信心,為病人的康復提供正向的支持和幫助。

1.3 評價方法 所有病人于入組時及綜合干預3個月后,由心理治療醫師分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)和自殺態度問卷(QSA)進行評定。HAMD量表共24項,歸納為焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日趨變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7類因子,每個條目按0分～4分評分法,得分越高,說明癥狀越重。WHOQOL-BREF量表共 24項,分屬生理、心理、社會關系和環境4個領域,每個問題按程度由輕到重計 1分～5分,得分越高,生存質量越高。QSA量表共29項,分為對自殺行為性質的認識、對自殺者的態度、對自殺者家屬的態度、對安樂死的態度4個維度,按1分～5分的5級評分法,取每個維度的條目均分,最后分值在1分～5分之間,≤2.5分為對自殺持肯定、認可、理解和寬容的態度,2.5分～3.5分為矛盾或中立態度,≥3.5分認為對自殺持反對、否定、排斥和歧視態度。

1.4 統計學方法 所得數據運用SPSS 13.0統計軟件進行處理。

2 結果

2.1 兩組病人HAMD評定結果比較(見表1)

表1 兩組病人干預前后HAM D評定結果比較±s)分

表1 兩組病人干預前后HAM D評定結果比較±s)分

時間 組別 焦慮/軀體化 體重 認識障礙 日趨變化 阻滯 睡眠障礙 絕望感入組時 對照組 16.13±0.76 1.86±0.36 21.18±0.56 1.86±0.54 14.13±0.72 6.14±0.98 12.12±0.68實驗組 15.82±0.64 1.88±0.38 20.98±0.64 1.92±0.48 13.87±0.76 6.32±0.88 11.87±0.74 t值 1.64 -0.30 1.82 -0.64 1.90 -1.06 1.93 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05干預3個月后 對照組 15.32±0.82 1.82±0.38 20.34±0.66 1.76±0.44 13.32±0.68 5.12±1.01 11.32±0.76實驗組 5.76±1.34 0.68±0.66 7.12±1.92 0.77±0.64 5.34±1.42 1.46±0.82 4.58±1.78 t值 47.14 11.59 50.38 9.87 39.26 21.79 42.98 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組病人生活質量比較(見表2)

2.3 兩組病人自殺態度比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后QSA評分比較 分

3 討論

隨著社會的發展,生活節奏的加快,人際交往的頻繁,影響人們精神衛生的因素也日趨復雜,壓力增加,導致精神過度緊張進而引起心理障礙,而人格偏差或不良心理素質將導致抑郁癥的發生。2003年世界衛生日的主題是“抑郁影響每個人”。有報道稱,當前世界十大疾病中抑郁癥名列第5位,它不僅給病人本人帶來痛苦,也給家庭和社會帶來無盡的困擾和沉重的負擔[6]。為促進病人早日康復并走向社會,提高生存質量,在抗抑郁藥物治療和常規護理的同時,應注重綜合護理干預。

4.1 綜合護理干預有利于建立信賴協調的護患關系,糾正錯誤認知,提高治療的依從性 目前大多數學者認為,采用單純藥物治療抑郁癥僅能緩解病情,而很難改變抑郁病人的認知理念和人格特點[7]。通過對病人實施人文關懷照護后,護士、家屬、病人融為一體,護士用美的心靈、美的語言、美的行為、美的環境給病人提供舒心護理,使病人產生自由、平等、不受歧視、被尊重、愛與被愛的心理滿足感,產生良好的心理感受和美的體驗,這樣有利于建立信賴協調的護患關系,從而增強了病人對治療的積極性和主動性,提高了治療的依從性。在良好的護患關系下,有利于對病人采取認知行為治療,幫助了解、挖掘他們的錯誤認知行為,幫助調整認知結構,指導他們采取積極的應對方式,鼓勵其樹立生活的信心和勇氣。表1顯示,實驗組干預3個月后HAMD評分明顯低于對照組,其焦慮、睡眠障礙、抑郁情緒、絕望均有明顯改善,表明對抑郁癥病人正確運用認知心理治療,可以改變人的認知和不合理的思維方式,改善病人的情緒障礙,優于單純藥物治療。

4.2 綜合護理干預可改善病人的生活質量,提高社會適應能力 有資料顯示,采用封閉式管理模式的病人在住院期間大多數時間在室內活動,當他們進入社會后容易產生緊張、恐懼和被歧視的心理,因此,為提高病人的生活質量,適宜采取家庭護理模式[8]。實驗組病人采取模擬家庭環境的開放式管理模式后生存質量的4個領域如生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域評分顯著高于對照組(P<0.05或 P<0.01),說明家庭式護理模式的實施能明顯提高病人的生活質量,有利于病人重返社會。家庭式護理模式可以給病人及其家屬提供各種學習知識、交流體會、互相支持和理解的機會,及時糾正家屬和病人對疾病的偏見,改變其消極被動的思維方式,使他們正視現實,增強自信心和自尊心,提高心理應激能力。同時也可促進病人與社會接觸,減少情感與社會功能的退縮,提高病人的生活技能和社交能力,從而改善病人的生活質量,提高社會適應能力。

4.3 綜合護理干預有助于病人康復,增強自我心理調控能力 本研究結果顯示,入組時兩組病人對自殺態度4個維度的評分均在2分以下,實驗組病人經過3個月的綜合干預后對自殺行為性質的認識、對自殺者的態度和對安樂死的態度發生了質的改變(>3分),即對自殺持否定態度。提示抑郁癥的消極因素經良好的心理干預后,有顯著改善,有助于激起病人對生活的信心和勇氣,看到人生的曙光,放棄自己的錯誤想法,積極配合治療,促進早日康復,降低抑郁癥病程的慢性化率,增強其自我心理調控能力[9]。

抑郁癥病人的病因是多方面的,通過綜合護理干預措施,與病人建立良好的護患關系,有針對性地進行健康教育,實施心理治療及人文關懷照護,培養病人廣泛的興趣愛好,并使病人取得家屬和親友的支持和安慰,充分調動各方面的有利因素,只有這樣,才能從根本上解決病人心理問題,消除其消極應對方式,促進抑郁癥病人軀體、心理和社會功能的全面康復。

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