影響產婦運用分娩呼吸方法依從性的因素研究

王 娟,宋 洋,楊 艷

分娩呼吸方法是產婦為控制胎兒娩出而使用的一種呼吸方法。如果產婦分娩時運用呼吸方法積極配合分娩,不僅可以使產痛程度減輕1/3[1],還可以縮短產程,減少產后出血量,降低剖宮產率,促進自然分娩[2,3]。本研究對自然分娩初產婦進行問卷調查,了解分娩呼吸方法運用的依從情況并分析其影響因素,為采取合理有效的護理干預措施和提高產婦運用呼吸方法的依從率提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法,選取2008年8月—10月中國醫科大學附屬盛京醫院分娩室待產初產婦106例。入選標準:經三維彩超及臨床產前檢查胎方位均為頭先露,已婚,無精神疾病。排除標準:持續性枕后位、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征或合并其他高危妊娠因素。共發放問卷106份,回收102份,有效問卷102份,有效回收率96.23%。產婦年齡20歲～34歲,平均27.51歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法,向研究對象陳述研究目的、意義,采取知情同意的原則,由經系統培訓的助產士作為調查員,在產婦待產或產后觀察期間,對符合入選標準的產婦進行一對一的調查,如產婦有疑問則由調查者給予解答。

1.2.2 調查工具 ①呼吸方法運用依從性影響因素調查表。該調查表為自行編制,根據資料查詢和臨床專家咨詢后進行修改和完善。內容包括產婦的基本資料、依從性情況及影響病人依從性的自身因素、工作人員因素、陪產家屬的因素和產婦的不良情緒分級。②視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)。用10 cm直線,在0 cm和10 cm處分別注明不痛和劇痛,產婦根據自己對疼痛的實際感覺在線上標記疼痛的程度[4]。③分娩中不良情緒分級。0級:無恐懼、緊張、焦慮感;1級:輕度緊張、焦慮,食欲睡眠正常;2級:較緊張、輕度焦慮,睡眠質量較差,食欲欠佳;3級:恐懼、失眠、惡心、嘔吐、不能進食;4級:極度恐懼,產程中不能配合助產,采取手術分娩[5]。④依從性:產婦接受呼吸方法指導后行為上與指導使用的呼吸方法一致為依從,不一致為不依從[3]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件對資料進行統計分析。首先對資料進行單因素分析(計量資料用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗),篩選出潛在的危險因素,將篩選出的因素進行二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 產婦基本情況(見表1)

表1 102例產婦的基本情況

2.2 病人運用呼吸方法的依從性情況 本組102例產婦,依從者70例(68.6%),不依從者 32例(31.4%)。

2.3 影響產婦呼吸方法依從性的單因素分析 單因素分析結果顯示,文化程度、居住地、VAS、通過孕期學校了解分娩呼吸方法運用知識、助產士解釋到位程度、陪產家屬協助使用呼吸方法和對自然分娩的信心為影響運用呼吸方法依從性可能的因素,詳見表2。

表2 影響產婦運用呼吸方法依從性的單因素分析結果

2.4 影響產婦運用分娩呼吸方法依從性的多元回歸分析結果

將表2中的各個因素全部納入Logistic回歸,本次回歸分析經過5個步驟,1次迭代,在70例呼吸方法依從產婦中,Logistic回歸方程預測有64例依從,正確率為 91.4%;在32例不依從產婦中,Logistic回歸方程預測有24例不依從,正確率為75.0%,總正確率為86.3%。結果見表3。

表3 影響產婦運用呼吸方法依從性因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

分娩教育包括產前保健和分娩準備,分娩期呼吸方法的指導是準備的組成部分之一[6]。本研究結果顯示,初產婦運用分娩呼吸方法的依從率僅為68.6%。因此,有必要了解呼吸方法運用依從性的影響因素,及早采取有效的護理措施進行干預,提高分娩呼吸方法運用的依從率。

單因素分析結果發現,文化程度、居住地、視覺模擬評分、通過孕期學校了解分娩呼吸方法知識、助產士講解到位程度、助產士或陪產家屬的持續支持協助及產婦對自然分娩的信心為初產婦呼吸方法運用依從性的可能相關因素。將篩選出的單因素全部納入Logistic回歸分析后顯示,高文化程度、低疼痛分值、助產士講解到位、陪產者或助產士持續支持與呼吸方法的依從密切相關,為保護性因素,即高文化層次、產痛較弱、助產士對呼吸方法講解直觀到位、助產士或家屬持續有效支持的產婦在呼吸方法的運用上表現出較高的依從性。大多數高文化程度產婦了解分娩呼吸方法,其接受能力較強,接受助產士指導后自覺運用呼吸方法的意識較強;產痛較弱的產婦在分娩過程中的自我控制較好,因此呼吸方法運用的依從率較高;本次回歸分析中變量“助產士和家屬持續支持”Wald統計量值最大,說明此變量對本次回歸方程的貢獻最大,因此在其他影響因素不可干預的條件下,助產士如在觀察產程過程中給予產婦持續不斷的支持和呼吸方法指導,并指導陪產家屬給予產婦持續的支持,會明顯提高產婦分娩時呼吸方法運用的依從率。

影響產婦運用呼吸方法依從性的因素較多,其中能夠給予干預的因素為分娩時疼痛的控制、助產士的講解程度以及助產士或陪產者的持續支持。因此,應該針對這三方面給予有效的干預措施,以提高產婦分娩呼吸方法運用的依從性,保護和促進自然分娩。

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[4]李小寒.護理學基礎[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:52-53.

[5]張潔,左玉花,張玲.拉梅茲生產法訓練對分娩情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(1B):180.

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