醫務人員銳器刺傷性感染跟蹤調查分析

王紹玲,楊 蕓

銳器刺傷是一種皮膚深部的致使受傷者出血的意外傷害。我國是肝炎的高流行區,近年來艾滋病在我國的發病率呈倍增趨勢,醫院又是這些疾病的聚集地。在工作中被使用過的針頭等銳器刺傷是最常見的職業性傷害。為加強醫務人員職業防護意識,建立職業防護培訓制度、刺傷后上報制度,特對醫務人員銳器刺傷性感染情況進行跟蹤調查。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對我院2004年6月—2009年6月臨床醫師、護士、醫技人員及實習進修醫師、護生與后勤工人等進行銳器刺傷后調查。

1.2 調查方法 采用自行設計的銳器刺傷報告表,包括:刺傷人員一般情況、傷害時間、操作環節、傷口處理、預防用藥、血源性傳播性疾病有關抗原抗體本底調查;病人血源性傳播性疾病有關抗原抗體調查,刺傷銳器類型,感染部位,并附銳器刺傷后傷口應急處理流程與處理方法。

1.3 監測方法 在實行醫務人員上崗前預防職業性傷害防護培訓教育,考試合格后實行持證上崗的基礎上,開展醫務人員銳器刺傷性感染目標性跟蹤監測,建立刺傷后上報制度。上報程序:刺傷者本人填表上報,科室負責人簽字證實,刺傷后24 h內上報醫院感染管理科,醫院感染管理科設專人參加預防感染評估與用藥及相關感染跟蹤調查。并對重點部門實施醫務人員疫苗接種制度。

2 監測結果

2.1 銳器刺傷人員的科室分布(見表 1)

表1 銳器刺傷人員的科室分布情況 人

2.2 銳器刺傷人員的職業及年齡分布 56名刺傷人員中,護士35人,護生8人,技師4人,醫生7人,工人2人;年齡20歲～29歲30人,其中護士17人,護生8人,醫生3人,技師1人,工人1人;30歲～39歲10人,其中護士 7人,醫生 2人,工人 1人;40歲～49歲7人,其中護士5人,技師2人;50歲～59歲9人,其中護士 6人,醫生2人,技師1人。

2.3 銳器刺傷時的操作環節 拔針16人,重套針帽4人,抽血6人,注射7人,手術中 6人,整理用物7人,換藥1人,備皮 1人,其他操作8人。

2.4 銳器刺傷人員刺傷后傷口處理情況 56名刺傷者中,43人刺傷后立即采取從近心端向遠心端擠壓出血、流動水沖洗并消毒傷口;6人即刻流動水沖洗并消毒傷口;4人只消毒傷口、包扎;2人只進行了簡單沖洗;1人醫療廢物運輸工人刺傷后未及時做傷口處理。其中53人均為使用過的銳器刺傷,8人乙肝表面抗原陽性,3人丙型肝炎病毒抗體陽性,1人人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體陽性,4人梅毒抗體陽性,其他為血源性傳播疾病陰性或不明確(如門診病人)。以上16人刺傷者均注射免疫球蛋白并查相應抗體,其中5人注射乙型肝炎高價免疫球蛋白,3人乙型肝炎自身抗體低于保護性水平者及時注射乙型肝炎疫苗。

2.5 銳器刺傷后發生感染情況 銳器刺傷人員中,刺傷后觀察至今,并監測有關抗體,最長觀察4年8個月,最短3個月,均未發生血源性傳播疾病,局部傷口亦無感染發生。

3 討論

3.1 年輕護士及護生臨床經驗不足,防護意識不強 56名刺傷人員中有17名為年輕護士,8名護生,占刺傷人員的44.64%。由于年輕護士及護生工作時間短,操作不熟練,缺乏實踐經驗及防護知識[1]。而護生又處于實習階段,是熟悉臨床工作的開始,并對醫療設備及操作方法甚至環境不了解,則出現手忙腳亂,心情緊張,是發生銳器刺傷的主要因素。

3.2 導致刺傷的危險行為 銳器刺傷的發生除與技術不熟練、對刺傷的預防認識及防護不足等有關外,還與特定工作行為、工作環境及本人的心理有一定關系。此外,相關的危險行為,如針頭使用后回套針帽、徒手分離針頭及刀片、整理用過的銳器、使用過的針頭未入銳器盒等行為是導致銳器刺傷的危險行為。抽血、靜脈注射、肌肉注射、拔針、換藥、備皮等與病人治療護理密切相關的行為占銳器刺傷原因的55.36%(31/56),整理用物、包扎醫療廢物袋占14.29%(6/56),術中銳器傷占10.71%(6/56),重套針帽等違規操作14.29%(8/56)。由于這類銳器傷均涉及病人的血液和體液,是一類最具感染危險的銳器傷。

3.3 銳器刺傷的防護對策

3.3.1 加強臨床醫護人員的職業安全教育 將職業安全防護教育列入醫學院校醫療及護理專業的教材及課程設置中,使醫學生尤其是護生在校就了解職業暴露的危害與接受職業防護相關知識教育,充分認識到職業暴露的危害性,上崗前教會醫學生及護生安全操作技能及防范措施。對新參加工作的醫生、護士與進入臨床實習的護生進行崗前教育,如預防銳器刺傷專題進座、發生刺傷后的處理原則、進行相應的體檢、疫苗預防接種等,強化其防護意識[2,3]。進入臨床工作后,要求進行操作前示教,指出操作中可能出現的不正確或不規范的動作,使其加深印象,引以為誡。不允許護生單獨操作,以免發生意外傷害。

3.3.2 改善醫療操作環境 國外研究表明,安全的操作環境能有效減少醫護人員銳器刺傷的次數,如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負壓標本試管采血等[4]。醫院應在現有的條件下盡量考慮醫護人員職業安全性,提供安全器具,為醫務人員創造安全的環境,減少醫療銳器刺傷的發生。

3.3.3 建立健全職業安全防護制度,并落實到位 建立銳器刺傷報告及反饋制度,以便及時跟蹤調查,檢測可疑病例有關抗原抗體,對陽性被刺傷者及時注射免疫球蛋白及針對性預防治療。盡量杜絕由此發生的醫院感染。加強宣傳教育,落實“標準預防”原則。制訂銳器使用時的安全操作守則與相應的圖標警示,增強防范意識。

3.3.4 重視醫護人員的心理調適 培養良好的心態,保持愉快穩定的情緒,保證醫護人員集中精力,專心致志工作,確保安全操作。

綜上所述,醫務人員“標準預防”觀念淡薄,銳器刺傷防護意識薄弱是主要原因。據相關文獻報道,只需0.004 mL乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染[5,6]。通過5年的上報監測、培訓教育、針對性預防,銳器刺傷的發生率呈逐年下降趨勢。由于銳器刺傷上報監測以來有關血液檢測等費用未明確出處,有漏報情況存在。2009年銳器刺傷上報率明顯上升與我院領導高度重視并重點強調、完善刺傷后處理流程有密切關系。目前銳器刺傷后處理方法得當,實施預防血源性傳播疾病流程規范,“標準預防”正深入人心,職業暴露防護意識增強,銳器刺傷后人員均未發生醫院感染及血源性傳播疾病。

[1]孫文靜.實習護生針刺傷防護知識了解程度調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(6):619.

[2]黃小紅,覃金愛,韋志福.臨床護士發生銳器傷的調查及對策[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(7):748.

[3]趙桂芳.護理人員醫療銳器傷的調查分析及防護對策[J].家庭護士,2006,4(2B):6-7.

[4]張興華,徐鳳霞,王沐榮.醫務人員職業暴露HBV危險因素評估及分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(12):1742-1744.

[5]申良榮.護理人員被針刺傷的研究現狀[J].護士進修雜志,2005,20(3):216.

[6]李莉.臨床護理人員銳器損傷調查及防護對策[J].全科護理,2009,7(2C):475-476.