麻疹患兒辨證施護療效觀察

何婭娜

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病,臨床上具有發熱、流涕、結合膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹消退后糠麩樣脫屑并留有色素沉著等特征[1]。以6個月以上5歲以下兒童發病率最高,冬春季多見,其傳播途徑為帶病毒的呼吸道飛沫傳播[2]。若治療護理不當可出現并發癥。本科對麻疹患兒采取辨證施護,取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科從2004年1月—2008年5月共收治麻疹患兒70例,其中男34例,女 36例,年齡最小 3個月,最大 12歲。均符合麻疹診斷標準。將70例病人隨機分為觀察組和對照組,觀察組35例,男18例,女17例,年齡最小3個月,最大11歲;對照組35例,男 20例,女 15例;年齡最小 5個月,最大12歲。兩組在年齡、性別及病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規護理,觀察組采用辨證施護。

1.2.1.1 常規護理 對患兒實行呼吸道傳染病隔離,一般應隔離至出疹后6 d,若并發肺炎則延至出疹后10 d[1]。病室應安靜、溫暖、空氣流通,但避免患兒直接吹風。皮膚瘙癢或汗多時用溫水毛巾擦洗,勤換尿布及衣褲,剪短指甲。做好眼、鼻、耳、口的清潔衛生,觀察體溫及出疹情況。

1.2.1.2 辨證施護 觀察組根據不同證型進行辨證施護。本組35例病人證型分為疹前期、出疹期、收沒期。①疹前期:臨床表現為發熱惡寒,咳嗽流涕,目赤畏光,神倦納呆,便溏尿黃,口腔頰部可見“麻疹黏膜斑”,舌苔薄白或微黃,脈浮數,指紋紅紫。治療護理原則為辛涼透表,清宣肺衛,中藥銀翹散加減。病室宜安靜、空氣新鮮,應注意保暖,但又不可過熱,調節室溫,保持在20℃～22℃。光線應柔和稍暗,掛窗簾,避免強光刺激。觀察發熱及出汗情況,高熱者不宜退熱過快,宜微汗而不宜無汗,有汗而不宜多汗,切忌冷敷、乙醇擦浴等降溫措施,以免閉邪于內,可針刺曲池、大椎穴以退熱。推拿療法采用推攢竹,分推坎宮,推太陽,擦迎香以清肺經、清脾胃。飲食宜選擇清淡易消化,可食魚湯、瘦肉湯、胡蘿卜粥,忌食酸澀收斂的食物,以免礙疹透發。多飲水,以芫荽、黃豆煎湯頻飲,以助發汗透疹。中藥宜熱服,少量多次,口干即飲,藥后蓋被或食熱粥,使之微汗而透疹。②出疹期:臨床表現為發熱持續,起伏如潮,每潮1次,疹隨外出,依序而現,初起細小而稀少,漸次加密,疹色先紅后暗紅;伴口渴喜飲,目赤眵多,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡,舌紅苔黃膩,脈洪數,指紋紫滯。治療護理原則為清熱解毒透疹,中藥清解透表湯。患兒要臥床休息,忌外出。病室要溫暖,不可隨意揭被以避免因受涼邪毒內陷逆證。觀察出疹的色澤、形態和透疹情況。患兒發熱神清,皮膚微汗,不宜急于退熱。體溫以維持在38.5℃為宜,如體溫過高時,可用芫荽煎水晾溫后擦身,使氣血通暢,利于透疹,也可用三棱針點刺十宣,拿風池、推天柱。做好口腔護理,可用銀花甘草水含漱。飲食宜選擇富于營養的半流質飲食,禁食辛辣、油膩、過硬或過甜的食物。此期內熱熾盛,須重視水分的補充,鮮蘆根水、蘿卜湯,以養陰生津,食竹筍、鮮藕等,以助疹透發。中藥宜熱服。③收沒期:臨床表現為疹點出齊后,發熱漸退,咳嗽漸減,疹點依次漸回,皮膚呈麥麩狀脫屑,可有色素沉著,胃納增加,精神好轉,舌質紅苔薄,脈細數,指紋淡紅。治療護理原則為養陰益氣、清解余邪,用中藥沙參麥冬湯。此期應注重調養,注意氣候變化,適時增減衣被,慎防風寒,避免外感。揉中脘、脾腧、足三里。可進食半流質飲食,適當增加牛奶、雞蛋、瘦肉、豬肝及蔬菜,但忌食生冷油膩不易消化的食物及海腥發物。藥膳上宜食沙參粥、百合蓮子粥等,木瓜、蓮子補益氣液,但勿飲食過量、過雜,以防食復。疹退脫屑時皮膚瘙癢,應注意保護皮膚,防止抓破,可將患兒手套起來。中藥宜溫服。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包對數據進行處理,計數資料采用四格表確切概率法,計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 住院天數 觀察組住院9 d±1 d,對照組住院13 d±2 d,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生率比較(見表 1)

表1 兩組并發癥發生率比較

3 討論

中醫認為,麻疹是感受麻毒時邪流行傳染所致,屬溫病的范疇。麻毒時邪從口鼻而入,侵犯肺脾,本病患病后護理適宜,治療得當,疹透順利,都能很快恢復健康。若正虛邪盛、火熱內陷、皮疹不能順利透發,則產生邪熱閉肺、攻喉、內陷心包等逆證,嚴重者危及生命。陸子賢《六因條辨·風溫辯論》說:“倘治失宜,傳變最速,較諸溫熱,則尤險也。”所以,在護理麻疹患兒的過程中要以透為順,以清為要[3]。在麻疹未全部透達之前,均宜透疹,后期熱傷陰液,則以養陰為主。但應注意透疹不宜過度應用辛散升提,清熱不可過于寒涼,養陰不可過于滋膩。觀察組無一例患兒發生并發癥。對照組發生并發癥6例,其中4例發生麻毒閉肺,2例發生麻毒內陷。

中醫溫病學認為,疹為陽邪,非熱不出,非熱不散。因此,在護理麻疹患兒的過程中,密切觀察體溫情況,不要盲目退熱,要保持中等熱度狀態,既要有一定的熱度助疹透發,又不能高熱,宜微汗而不宜過汗,以避免傷津。吳鞠通說:溫病忌汗,汗之不唯不解,反生他患,陽盛傷人之陰也。由于邪熱亢盛,耗傷人體陰液、正氣,加上病中人體臟腑化生水谷的能力減弱,氣血津液生成減少,所以在護理過程中要遵循清熱保津的法則,注意恢復人體正氣和津液。通過辨證施護,觀察組患兒疹子透發順利,縮短了住院時間,對照組住院時間最長22 d(13 d±2 d),觀察組住院時間最長 11 d(9 d±1 d)。

《內經》說:正氣存內,邪不可干,邪氣所湊,其氣必虛。所以,增強人體正氣、提高抗病能力是預防本病的關鍵。兒童要按時接種麻疹疫苗,麻疹流行期間盡量不去人群較多的公共場所[4,5]。中藥紫草、絲瓜子、貫眾煎水服對麻疹有一定預防作用。

[1]沈曉明.臨床兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:387-389.

[2]歐正武,張寶林.實用兒科手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1996:39.

[3]江育仁,張奇義.實用中醫兒科學[M].上海:上海科學技術出版社,1995:227.

[4]范海萍,申英華,申英平.麻疹患兒的預防及家庭護理[J].全科護理,2008,6(11B):3006.

[5]封蓉,張帆,劉薇.麻疹患兒臨床特征調查及預防護理[J].全科護理,2009,7(1B):167.