兩種口服甘露醇清潔腸道方法效果比較

黃 蕾

結腸、直腸手術病人腸道準備是否充分,直接關系到術中決定手術方式以及術后腸脹氣、吻合口瘺、切口感染等并發癥。腸內容物污染創面是大腸腫瘤術后并發癥的主要原因[1]。因此,術前腸道清潔一直倍受肛腸外科關注[2]。但到目前為止,尚未有理想的腸道準備方法。口服甘露醇在大腸手術前腸道準備效果良好[3],但如何做到既能有效地清潔腸道又能減輕對病人造成的不適,使病人易于接受,成為護理中探討的問題。我科自2007年起對96例結腸、直腸手術病人分別采用兩種口服甘露醇的方法清潔腸道,對術中腸道清潔度、病人不良反應做了比較。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例病人中,男54例,女42例,年齡21歲～83歲,平均56歲。其中結腸癌44例,直腸癌51例,黑斑息肉綜合征1例,接受口服甘露醇的病人術前均無明顯的腸梗阻表現。將96例病人隨機分為A、B兩組,每組48例,兩組病人性別、年齡、病種比較,差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法 A組病人于手術前1 d 16:00將20%甘露醇250 mL與生理鹽水1 250 mL充分混合,加熱至39℃～40℃后1 h內喝完;B組病人于手術前1 d 16:00將20%甘露醇250 mL、生理鹽水500 mL分別加熱至39℃～40℃,20%甘露醇250 mL在5 min內喝完,隨后將生理鹽水500 mL在30 min內喝完。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 腸道清潔度評價 按醫生手術中觀察到的結腸、直腸內清潔程度分為1級～3級[4]:1級(滿意)結直腸內清潔,無糞汁和糞渣;2級(基本滿意)結直腸內僅有少量糞汁,不需要或僅需簡單處理即可行腸吻合;3級(不滿意)結直腸內有較多糞汁及糞渣,影響一期吻合,須于術中行結腸灌洗或結腸造瘺術。將清潔度1級和2級視為腸道清潔有效。

1.2.2.2 病人腸道準備過程中不良反應 對兩組病人口服甘露醇后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹情況進行比較。

1.2.2.3 開始排便時間 腸道清洗液飲完后至開始排便的時間。

1.2.3 統計學方法 所得數據采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人腸道清潔度比較(見表 1)

表1 兩組腸道清潔度比較 例

2.2 兩組開始排便時間比較 兩組病人均于液體全部喝完后1 h內開始排便,A組開始排便時間47.94 min±5.98 min,B組開始排便時間44.92 min±6.94 min,兩組比較差異無統計學意義。

2.3 兩組病人在腸道準備過程中不良反應比較(見表2)

表2 兩組病人不良反應比較 例(%)

3 討論

自20世紀80年代起,臨床就開始采用口服甘露醇進行結直腸手術前的腸道準備[5]。近年來在口服甘露醇的方法、時間、濃度、劑量方面,多家醫院都做了嘗試[6,7],效果也各異[8-10]。20%甘露醇屬高滲溶液,進入腸腔后不被小腸吸收,利用其在腸道的高滲作用,阻礙腸腔內水分的吸收,還可使組織內的部分水分進入腸道而軟化糞便,刺激腸蠕動,加速大便排泄,達到清潔腸道的作用[11]。一般于口服后30 min開始反復多次排便,直到排出清水樣大便,作用持續3 h左右?？诜事洞记鍧嵞c道的作用主要是由于甘露醇本身對腸黏膜的化學性刺激作用使腸蠕動加快,加速腸排空[12,13],與飲水量的多少關系不大。因此,兩組病人在腸道清潔度、開始排便時間方面差異無統計學意義。但口服甘露醇副反應與服藥劑量、飲水量有著密切關系,在相同的服藥劑量下,B組病人單位時間的飲水量較A組病人少,因此惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應的發生率較A組低,病人也更容易接受。

腸道清潔方法的選擇應以清潔時間短、清潔效果好而病人易于接受為原則。通過觀察發現,B組病人腸道清潔效果與A組比較無明顯差異,但不良反應少。需要注意的是:甘露醇低溫易析出結晶,冬天應加溫至結晶完全溶解后服用;有腸梗阻癥狀的病人嚴禁口服甘露醇清潔腸道,防止發生腸破裂。

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