糖尿病飲食標準化治療方案的臨床應用

童立紡,劉智平

飲食治療是各種類型糖尿病病人最基本的治療措施。合理地控制飲食可減輕胰島β細胞負荷,有利于血糖水平的控制[1]。2009年2月—5月我院內分泌科對30例2型糖尿病住院病人實施糖尿病飲食標準化治療方案,效果滿意。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年 2月—5月我院內分泌科60例 2型糖尿病住院病人。入選標準:①糖耐量試驗(OGTT)符合2型糖尿病診斷;②糖化血紅蛋白(HbA1c)大于7.5%;③文化程度中學以上;④單純服用1種或2種口服降糖藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 設備及材料 全自動售卡機1臺(安放在病人活動室),不同面額的糖尿病飲食治療卡(20元、50元),糖尿病飲食專用送餐車2臺,清潔、衛生、方便的餐盒(可備各種顏色的標簽貼在盒蓋上,以便區別各種類別食譜)。不同顏色的塑料桶兩個(1個放消毒備用的擦手毛巾,1個放用過的擦手毛巾)。營養食堂應專門安排廚師、營養師、送餐人員,負責糖尿病飲食的制作及配送。不同熱卡的糖尿病食譜單,為便于配餐、送餐分別標為A餐、B餐、C餐、D餐、E餐。每種類別的食譜上列出病人 1周具體配餐食物。

1.2.2 飲食方案 將入選的60例2型糖尿病住院病人隨機分為實驗組和對照組,每組30例。實驗組按糖尿病飲食標準化治療方案配餐、送餐;對照組按常規健康教育方式進行飲食指導。

配餐、送餐流程:①為每位糖尿病病人制訂食譜種類,如A餐、D餐。將食譜種類以醫囑的形式開在糖尿病飲食的備注欄,如糖尿病飲食A餐,如果病人合并有痛風、腎功能損害等特殊情況,應在備注欄寫明。如糖尿病飲食B餐(每天蛋白質25 g、禁海產品、對雞蛋過敏)上午10:30在護士站窗口打印出病人的飲食治療單。②營養食堂依據前1 d的飲食治療單準備糖尿病飲食,并備適當數量的機動份數,11:00營養師、送餐人員(每個餐車2名)將糖尿病飲食送到病房。營養師到護士站取走當天糖尿病飲食治療單,并據治療單派送病人的午餐。早餐送餐時間為07:00,晚餐送餐時間為17:00。③餐車推到病房后,一名送餐人員為病人擦手;營養師核對病人床號、姓名、就餐類別,指導另一名送餐人員將正確的午餐派送給病人或家屬。送餐過程中態度好,并認真聽取病人及家屬的建議。④糖尿病病人及家屬使用糖尿病飲食治療卡交給營養師刷卡收費的形式就餐。⑤病人出院時由主管護士發放糖尿病飲食治療滿意度調查問卷,共發放問卷 60份,回收率 100%。

1.2.3 統計學方法 所有數據均用SPSS 13.0軟件包進行統計分析,兩樣本率的比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人對糖尿病飲食治療的評價 應用標準化治療方案的實驗組平均滿意度為96%,對照組滿意度為85%。

2.2 兩組糖尿病病人飲食治療1周血糖值比較(見表1)

表1 兩組糖尿病病人飲食治療1周血糖值比較

3 討論

飲食和營養治療是糖尿病治療的重要組成部分,也可以說是所有治療的基礎。對飲食和營養不予以足夠的重視,2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結構和習慣還可能導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現或加重[2]。雖然飲食治療對糖尿病人來說非常重要,但長期以來該治療方案主要以對病人及家屬進行健康教育的方式實施。故飲食治療計劃的實施受病人文化程度、依從性等諸多因素的影響。本研究為糖尿病病人提供個體化的食譜,按標準化工作流程配餐、送餐,使糖尿病飲食治療真正以實際治療的方式體現在住院糖尿病病人的治療中。同時,糖尿病飲食標準化治療方案解決了住院病人就餐不便的煩惱,減輕了糖尿病飲食治療帶給病人及家屬的心理壓力。研究結果顯示,實驗組平均滿意度為96%,而按常規健康教育方式實施糖尿病飲食治療的對照組滿意度僅為85%。研究中,我科每月為住院糖尿病人免費派送愛心早餐1次(每次費用300元左右),不僅樹立了科室的公益形象,而且提高了病人滿意度。

糖尿病飲食標準化治療方案充分體現了飲食治療的個體化和動態性。醫師、營養師可根據病人的血糖、血脂、體重等病情變化動態地調整飲食治療方案,更加有利于病人血糖控制達標,縮短住院時間,節約病人的治療費用。研究結果顯示,實驗組飲食治療1周血糖達標21例(70%),對照組為 9例(30%)。住院期間的糖尿病飲食標準化治療方案是糖尿病病人最生動、形象的健康教育教材,為病人以后長期的居家糖尿病飲食治療提供了具體的參考。實施糖尿病飲食標準化治療方案中需要向病人交代的事項:①糖尿病病人住院時,向其宣教糖尿病飲食治療的重要性,并說明我科為病人實行統一配餐、送餐,指導其在自動售卡機上購買糖尿病飲食治療卡,告知其憑卡享受糖尿病飲食服務。②出院時,糖尿病飲食治療卡中余額可到營養食堂服務臺退款。如果糖尿病飲食標準化治療方案能在各醫院內分泌科開展,相信一定會是廣大糖尿病病人的福音。當然各醫院在實施該治療方案時應充分考慮以下問題:①營養食堂是否愿意配備相關設備及人員。②糖尿病飲食的收費標準(既能衡量飲食治療的經濟價值又充分考慮病人的接受能力)。③糖尿病病人食譜如何做到科學、合理?有待與醫師、營養師一起商定。

[1]閻霞.糖尿病飲食治療卡的設計及臨床應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(6):20-21.

[2]楊文英.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007:8.