放療期間宮頸癌病人生存質量與應對方式的相關性研究

張蘇梅,李小妹,韓冬芳

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,在全球婦女惡性腫瘤中居第二位,在女性生殖系統惡性腫瘤中居第一位,是生育期婦女癌性死亡最常見的原因。據世界衛生組織(WHO)報道,在世界范圍內,宮頸癌每年新發病例大約為50萬例,80%的病例在發展中國家,我國達13.15萬人,約占世界宮頸癌新發病例的28.8%[1]。目前,手術、放療仍是宮頸癌主要的治療方法,因此多數病人面臨著子宮缺失的問題,對于年輕宮頸癌病人來說面臨的是喪失生育功能、提前進入絕經期等。放療有可能引起腹瀉、食欲下降、尿頻尿痛、陰道灼傷感、疲乏等副反應[2],再加上本病的治療時間長,費用高,尤其是放療的病人,存在較嚴重的心理壓力,影響病人的生存質量。應對是生活事件與應激反應的中間變量,影響著癌癥病人的心理反應過程[3]。本研究主要探討宮頸癌放療病人的生存質量與應對方式的相關性,為臨床心理護理工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法,選取2009年1月—2009年6月在西安交通大學醫學院第一附屬醫院住院治療的放療期宮頸癌病人。納入標準:①經宮頸刮片、活檢確診為宮頸癌的病人;②處于放療期的宮頸癌病人;③無聽力或溝通障礙,能完成問卷的填寫;④同意參加本研究的病人。排除標準:①有智力或認知障礙的病人;②精神疾病病人;③伴有合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況調查表 用來收集病人的一般背景資料,包括年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、腫瘤類型及分期別、家庭支付醫療費用的難易程度、醫療費用的支付方式、宗教信仰等。

1.2.1.2 Jalowiec的應對量表(JCS)該量表是Jalowiec于1987年編制而成,該量表共有60個應對策略,歸納為面對、逃避、樂觀、宿命、情感宣泄、姑息、支持、依靠自我8種應對方式。60個條目采用4級計分,0分為從不使用,1分為很少使用,2分為有時使用,3分為經常使用。每個條目計為0分～3分,得分越高,說明使用該項條目越多。8種應對方式包含的條目數不等:面對10條,逃避 13條,樂觀 9條,宿命4條,情感宣泄5條,姑息7條,支持5條,依靠自我 7條。計分方法:將每種應對方式內的應對策略分之和除以此應對方式中應對策略數目。得分越高,表明此種應對方式采用得越多。該量表在國外廣泛應用,在我國已用于婦科癌癥、乳腺癌、肺癌等癌癥的研究,具有很高的信度和效度[3]。

1.2.1.3 FACT-G 自評量表中文版

該量表是最常用的生存質量一般性功能評估量表,是一種腫瘤相關的全面、通用的生存質量測定量表,具有較好的信度、效度,能作為我國惡性腫瘤病人生存質量的測評工具。FACT-G 自評量表包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個維度,共27個條目。每個條目有5個選項:一點也不計0分,有一點計1分,有些計2分,相當計3分,非常計4分。正向條目直接計分,反向條目反向計分。將各領域所包括的條目得分相加即可得到該領域的得分。該量表在國際上應用廣泛,已有40多種語言版本,FACT -G中文版具有較好的信度、效度及反應度[4]。

1.2.2 調查方法及質量控制 研究者向病人說明本研究的目的,取得病人同意,然后進行問卷調查。將問卷逐條念給病人,對于病人不理解的條目,根據原量表的意思給予解釋,對所有病人的解釋保持一致。調查前跟家屬做好溝通工作,調查時請家屬暫時回避,所有的條目由病人本人回答,以確保所回答的內容是病人的真實感受。數據錄入時采用雙錄入以保證錄入的準確性。

1.2.3 統計學方法 應用EpiData3.0建立數據庫,用SPSS13.0對數據進行處理。研究結果以均數±標準差±s)和百分率表示,放療期宮頸癌病人的應對方式及生存質量的相關性用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 一般人口學資料 本研究共對109例病人進行調查。年齡27歲～66歲,平均年齡48.44歲;受教育程度:小學及以下 60例(55.0%),初中19例(17.4%),高中或中專 24例(22.0%),大專及以上6例(5.5%);職業:工人 10例(9.2%),農民 81例(74.3%),教師2例(1.8%),醫務人員 2例(1.8%),干部3例(2.8%),自由職業者6例(5.5%),退休 5例(4.6%);已婚 105例(96.3%),離異 3例(2.8%),喪偶 1例(0.9%);腫瘤類型:鱗癌 103例(94.5%),腺癌6例(5.5%);腫瘤分期:Ⅰb期 14 例(12.8%),Ⅱa期26例(23.9%),Ⅱb期 31例(28.4%),Ⅲ期及以上38例(34.9%);家庭支付醫療費用的難易程度:無困難19例(17.4%),存在一定困難33例(30.3%),困難較大44例(40.4%),困難極大13例(11.9%);醫療費用支付方式:醫保14例(12.8%),農村合作醫療84例(77.1%),商業保險5例(4.6%),全部自費 4例(3.7%),其他形式的保險2例(1.8%);宗教信仰:佛教7例(6.4%),基督教6例(5.5%),伊斯蘭教 1例(0.9%),無宗教信仰 95例(87.2%)。

2.2 109例放療期宮頸癌病人生存質量各維度得分(見表1)

表1 109例放療期宮頸癌病人生存質量各維度得分

2.3 放療期宮頸癌病人采取的應對方式評分(見表2)

表2 放療期宮頸癌病人采取的應對方式評分

2.4 109例放療期宮頸癌病人采取較多的應對策略(見表3)

表3 109例放療期宮頸癌病人采取較多的應對策略

2.5 109例放療期宮頸癌病人從未應 用的應對策略(見表4)

表4 109例放療期宮頸癌病人從未應用的應對策略

2.6 放療期宮頸癌病人生存質量與應 對方式之間的關系(見表5)

表5 放療期宮頸癌病人生存質量與應對方式之間的關系

3 討論

3.1 放療期宮頸癌病人生存質量狀況

隨著腫瘤和心血管等慢性疾病的增加,治愈率、生存率等指標的應用也越來越有限,生存質量被廣大醫務工作者廣泛的應用。生存質量是一個多維的概念,包括身體機能、心理功能、社會功能,是一種主觀感受。本研究中生存質量從4個維度進行研究,社會/家庭狀況得分最高為(18.84±3.34)分,病人患病后,尤其是住院治療期間,得到來自家庭及親友的關心較多。與劉珊[5]的研究結果相似。在中國傳統文化中,多數家庭成員間有著非常密切的關系,當一個人遇到某些問題比如生病時,家庭成員將盡其所能來關注和照顧該病人使其有信心去對抗疾病,家庭成員提供照護,可增強病人的自尊和被愛的感覺,起到相互協調、共同面對疾病的作用。得分最低的是功能狀況(13.52分±4.43分),明顯低于鄒亦廬[6]對年輕宮頸癌病人的研究。因該維度中包含“我能夠工作(包括家務)”“我的工作(包括在家的工作)使我有滿足感”“我享受一直喜歡的消遣活動”等條目,而本研究中所有研究對象都是住院病人,離開了工作和家庭,不能進行日常的家務活動及工作,因此在這些條目上的得分很低。

3.2 放療期宮頸癌病人的應對方式及應對策略 放療期宮頸癌病人應用最多的應對方式是樂觀,本研究與國內外大量研究結果相似[2,5,7]。本研究中超過2/3病人是Ⅱb期及以上病人,失去了手術治療機會,多數病人以陰道出血為首發癥狀前來就診,經過短期的治療出血得到控制,癥狀明顯好轉,病人看到了治愈的希望,因此樂觀是病人首選的而且是應用頻率最高的應對方式。其次是宿命,在中國的傳統思想里,癌癥是“不治之癥”,本研究中74.3%的病人為農民,文化水平較低,對宮頸癌知識了解甚少,由于經濟、知識等方面的影響,較多采用“因無能為力而不得不接受事實”“聽天由命”等應對策略。病人應用最少的應對方式是情感宣泄,這與很多研究結果相似[2,5,8],情感宣泄非但不能緩解病人的壓力,而且還會帶來負性結果,在癌癥病人中應用較少。

應用頻率最高的5條應對策略中,“希望病情會好轉”應用最多,96.33%的病人應用過該應對策略,這與Halstead和Fernsler報道的“求神保佑”是最多的應對策略相反[9],這可能與東西方文化差異有關,在本研究中無宗教信仰者占總人數的87.2%。其次是“鍛煉或進行一些體力活動”“因無能為力而不得不接受事實”“盡量往好處想”“盡量看好的一面”,在應用最多的5條應對策略中有3條屬于“樂觀”應對方式。宮頸癌病人使用最少的應對策略是“喝酒”。主要原因:①本研究中研究對象為女性,在我國女性飲酒率較低,據2002年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示,成年女性的飲酒率為4.8%;②病人患病后,醫護人員教育病人不要食用辛辣、刺激性的食物,一般病人都會戒除煙酒;③本組研究對象均為住院病人,基本不參加社交場合。

3.3 放療期宮頸癌病人生存質量與應對方式之間的關系 本研究中姑息、樂觀、面對、依賴自我與總體生存質量呈正相關,宿命、情感宣泄與總體生存質量呈負相關。生存質量與逃避、支持之間未見相關性。“姑息”與生存質量呈顯著正相關,r=0.478。應用放松技巧有利于控制病人與應激有關的不良反應,可以降低皮層的緊張度,從而減輕焦慮和抑郁[5]。如“鍛煉或進行一些體力活動”“盡量使自己忙碌些”都是轉移注意力的方式,從而解除焦慮、抑郁的不良情緒。目前應用較多且較為成功的心理干預措施如音樂療法、漸進性肌肉放松和內心意念性想象,都是把病人的注意力從疾病及治療的情境中分散開。放松產生與焦慮相反的生理效果,降低病人的生理喚醒水平,使病人的疲勞得到一定的緩解[10-12]。“樂觀”是一種正性的情感體驗,能有效地減輕因為疾病帶來的情緒上障礙,對病人的心理健康有好處。Makoto[13]研究發現,在面對同種事件時,樂觀者往往感受到的壓力較小。樂觀可以使病人積極地接受治療,同時可以激活免疫系統活力。“宿命”與生存質量呈顯著負相關,是一種聽天由命的態度,病人處于情緒壓抑的狀態,很容易對治療失去信心。本研究病人應用“宿命”應對方式較多,可能由本研究人群大部分來自農村,與知識、經濟水平落后有關,但不利于提高病人的生存質量,應盡量減少該應對方式的應用,醫護人員應對病人就有關宮頸癌的發病、治療及預后方面進行宣教。“情感宣泄”與生存質量存在顯著負相關,相關系數為-0.448。“情感宣泄”應對方式中“發脾氣”“轉嫁自己的緊張情緒于他人(如埋怨他人)”“做沖動或危險的事”這些應對策略不但不能改變現狀,減輕自己的壓力,反而影響心理的平衡,影響與他人的關系,而且對身心會造成損傷。

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