HIE患兒家長焦慮、抑郁情緒及其對患兒發育的影響研究1)

尹志勤,沈桂杰,蘇建平,黨照清,朱玉紅

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是當前新生兒的主要死因和致殘原因之一[1],它直接影響人口素質的提高,成為家庭和社會負擔。HIE干預和康復是一個長期的過程,受經濟條件及其他因素的限制,幾乎所有的患兒在急性期過后均需離開醫院,在家庭中繼續進行護理干預和康復治療。家長是對患兒護理照顧的主體,但因家長存在一些心理健康、社會健康及認識水平等問題,往往不能對患兒進行有效的護理,從而影響患兒的康復。本研究通過對HIE患兒家長焦慮、抑郁及患兒發育狀況的調查分析,旨在探討患兒家長焦慮、抑郁情緒的變化及其對患兒發育的影響,以期探討家長因素對患兒康復的影響,為制訂對家長的教育和指導措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以黑龍江省某市一所三級甲等醫院HIE患兒家長為研究對象。研究對象的入組條件:①HIE患兒家長中的主要照顧者;②患兒診斷后1個月內;③愿意參加本調查者。排除條件:①有神經系統疾病及精神障礙者;②有確診的軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用Zung焦慮自評量表(SAS)[2]和抑郁自評量表(SDS)[3]評定患兒家長的焦慮及抑郁情緒,用貝利兒童發展量表測量患兒運動及智力發育情況。SAS量表共20個條目,每個條目均為1級～4級評分,其中條目 5、9、13、17、19 為反向計分,20個條目得分相加得SAS粗分,標準分=粗分×1.25。總標準分<50分為正常。SDS量表也有20個條目,每個條目均為1級 ～ 4 級評分,其中條目 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 為反向計分,20 個條目得分相加得SDS粗分,標準分=粗分×1.25。總標準分<53分為正常。采用貝利嬰幼兒發展量表(中國城市修訂版)[4]評定患兒的發展狀況。發展指數的等級分為非常優秀(>130分)、優秀(120分～129分)、中上(110分～119分)、中等(90分～109分)、中下(80分～89分)、臨界狀態(70分～79分)、發育遲滯(≤69分)7個等級。上述量表在國內廣泛應用,有良好的信度和效度。用自行設計的一般資料調查表調查患兒病情及家長性別、年齡、文化程度、職業及家庭收入等情況。

1.2.2 研究方法 本研究采取方便取樣的方法在住院HIE患兒家長中獲取符合條件的樣本。調查前調查員進行統一培訓。在取得患兒家長的同意后,先用自行設計的調查表調查患兒家長的一般資料,然后將焦慮量表、抑郁量表同時發給患兒家長。答卷前向其簡要說明填寫要求,對個別文化程度低不能讀懂文字者,由調查者逐條讀給他聽。每份問卷讓被調查者在10 min內填完并當場收回,收回時檢查問卷的填寫情況,有漏填之處讓其補填。共向HIE患兒家長發放問卷76份,收回76份,有效問卷69份,有效率為 90.8%。在上述 69名被調查者同意的基礎上,向其約定患兒7個月時測定患兒的運動及智力發育狀況及家長的情緒狀況。在患兒7個月時按時接受調查及測量的有30例,共發放焦慮、抑郁問卷30份,收回30份,有效率100.0%。測量患兒30例,獲得貝利嬰幼兒發展量表數據30份,有效率100.0%。

1.2.3 統計學處理 將結果輸入計算機后用SPSS13.0軟件包進行統計分析,采用均數、標準差、率進行統計描述,用t檢驗、多元線性回歸分析及χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIE患兒家長一般情況 在所調查的30例HIE患兒家長中,主要照顧者均為患兒的母親,年齡最小23歲,最大34歲,平均年齡29.17歲。文化程度:初中及以下9人,高中及中專8人,大專及以上13人。職業:農民及無業者2人,工人 8人,職員 11人,個體者 9人。家庭月收入:≤2 000元5人,2 000元～4 000元18人,>4 000元7人。患兒胎齡:28周～37周14例,38周及以上者 16例。病情程度:輕度者 20例,中度者 6例,重度者4例。

2.2 在患兒確診為HIE 1個月和7個月時家長焦慮及抑郁情況比較(見表1)

表1 在患兒確診為HIE 1個月和7個月時家長焦慮及抑郁評分比較 分

2.3 HIE患兒半年內發育情況 在患兒7個月時用貝利嬰幼兒發展量表測量患兒的發展狀況。30例患兒中,智力指數最高得分為 125分,最低為 73分,平均104.43分;運動指數最高得分為123分,最低為89分,平均106.47分。患兒智力及運動指數分布情況見表2。

表2 30例患兒智力及運動指數得分情況 例(%)

表2顯示,患兒在智力發育方面,除1例重度HIE為臨界狀態外,其余患兒智力指數為中等,占76.7%,中等以上占20.0%;在運動發育方面,除1例重度HIE患兒在中下水平外,運動指數在中等水平占60.0%,中等以上占36.6%。

2.4 HIE患兒家長因素對患兒發育的影響 分別以患兒7個月時的智力指數與運動指數為應變量,以患兒家長(母親)年齡、文化程度、職業、家庭月收入及此時的焦慮、抑郁狀況為自變量進行多元線形回歸分析,結果見表 3。

表3 影響HIE患兒發育的家長因素

表3顯示,患兒的智力指數與家長(母親)的文化程度呈正相關(P<0.05),母親的文化程度越高對患兒的智力發育影響越積極,家長年齡、情緒狀態、家庭月收入對患兒智力發育影響不明顯;患兒運動指數與家長(母親)的抑郁水平呈負相關(P<0.05),抑郁水平越高對其運動發育的負面影響越大,家長的年齡、文化程度、焦慮情緒、家庭收入對患兒的運動發展無顯著影響。

3 討論

3.1 HIE患兒家長情緒變化的特點在孩子尚未出生時,家長常常對孩子有較多的期待。當孩子一出生或生后不久就發生疾病時,家長們往往表現為不知所措,并易產生焦慮、抑郁等不良情緒。由于醫療費用、對孩子疾病知識的缺乏及對家庭新成員來臨的不適應等因素的影響,在患兒診斷初期,家長的焦慮、抑郁情緒處于較高水平,這與 Kreutzer等[5,6]研究結果一致。隨著時間推移,患兒的癥狀逐漸改善和家長們對生病孩子的逐漸適應,患兒家長的焦慮情緒明顯降低。在患兒7個月時,家長們的焦慮水平顯著低于患兒診斷后1個月內(P<0.01)。雖然家長對患兒疾病知識逐漸了解,但對孩子后遺癥的擔心卻持續存在,再加上每天要完成對患兒正常護理以外規定的訓練,因此在患兒7個月時家長仍有較高的抑郁情緒,與1個月內相比抑郁水平無明顯降低(P>0.05)。

3.2 家長因素對HIE患兒發育的影響

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期各種因素引起的腦缺氧、腦血流減少所致的腦損傷[7]。隨著圍生醫學的發展及新生兒重癥監護病房(NICU)的建立,HIE的病死率已顯著降低,但存活者多留有神經系統后遺癥[8]。陳達光等[9]研究表明,智力發育低下兒童發育商的增加有57%是由家庭訓練的程度決定的,家長能否很好地配合完成家庭訓練是一個重要的環節。由于家長的文化程度、認知水平、自身的健康狀態不同,配合完成家庭訓練的效果也有所不同。本研究結果顯示,患兒的智力指數與家長(母親)的文化程度呈正相關(P<0.05),母親的文化程度越高對患兒的智力發展的影響越積極,可能與文化程度高的家長對康復的內涵理解較深,能從各個細微之處引導患兒有關;患兒運動指數與家長的抑郁水平呈負相關(P<0.05),抑郁水平越高對其運動發育的負面影響越大,可能是由于患兒母親的抑郁情緒影響其在護理患兒中對患兒的訓練和鼓勵的緣故。

3.3 應在HIE患兒的健康教育中加入對家長自身的健康教育內容 目前,在兒科臨床護理工作中,護理人員多數只重視針對HIE患兒的健康教育,即教會家長怎樣護理及管理患兒,如何建立遵醫行為等,對家長本身的關注及教育卻不夠,這直接影響對患兒的護理。因此,應將對HIE患兒家長本人的健康教育內容納入HIE患兒的健康教育計劃中,在患兒疾病的不同時期除了指導患兒家長對患兒實施側重點不同的護理外,對家長本身應進行不同內容的健康教育。如在患兒診斷的初期,在向家長講解HIE的基本知識、醫院的醫療水平,向其提供相關的書籍,介紹疾病內容的基礎上應指導其充分休息、規律飲食、教給其放松的方法;患兒進入康復期后指導其合理安排家庭生活的內容,定期隨訪,經常與相同疾病的患兒家長交流,在可能的情況下,盡量帶孩子到戶外活動,增加對大自然的接觸和周圍人的接觸,使自己的不良情緒有效地釋放。通過在不同的階段對家長不同內容的指導和干預,使家長處于良好的配合治療狀態。

[1]陳自勵.圍生期窒息與腦癱[J].實用婦產科雜志,2009,25(8):451-452.

[2]吳文源.焦慮自評量表[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):124-125.

[3]吳文源.抑郁自評量表[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):131-132.

[4]易受蓉.貝利嬰幼兒發展量表手冊(中國城市修訂版)[M].長沙:湖南醫科大學出版社,1995:1.

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[6]Carter JD,Mulder RT,Frampton CM,et al.Infants admitted to a neonatal intensive care unit:Parental psychological status at 9 months[J].A cta Paediatr,2007,96(9):1286-1289.

[7]楊守艷,劉婷.20例新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理[J].家庭護士,2006,4(2B):23.

[8]元紅梅.新生兒缺氧缺血性腦病76例診治體會[J].中國實用醫學,2009,4(21):134-135.

[9]陳達光,陳燕惠,張鏡源,等.早期干預對智力發育低下嬰幼兒智能發展的作用[J].中國心理衛生雜志,2007,21(1):10-13.