早期康復護理干預對腦卒中病人異位骨化的影響研究

俞霄華

隨著現代醫學的進步,腦卒中急性期病死率大大降低,而致殘率卻明顯提高。由于現在很多人重治療、輕康復,忽視早期康復治療致使異位骨化(HO)形成,給家庭、社會帶來了沉重的負擔。異位骨化指在軟組織出現成骨細胞并形成骨組織,多半發生在大關節周圍,例如髖關節、肘關節等,早期局部有明顯腫痛,關節活動受限,晚期由于骨組織形成,導致關節活動受限[1]。我院2008年1月—2009年12月收治腦卒中病人642例,抽取90例腦卒中病人進行對照觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例急性腦卒中病人,男60例,女30例;年齡32歲～76歲。腦出血60例,腦梗死30例,病程<6個月,均經頭部CT或M RI確診。分為對照組和干預組,兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予以下常規護理;干預組給予以下早期康復護理。

1.2.1.1 良肢位的設計 在早期康復治療中注重床上正確體位,可預防和減輕痙攣模式的出現和發展。良肢位是從治療的角度出發而設計的一種暫時性體位。

1.2.1.2 臥位 ①健側臥位:病人取健側臥位,在胸前放一枕頭,使病人前伸,患側肘關節伸展,腕、指關節伸展放在枕頭上。患腿屈曲向前放在身體前面另一支撐枕上,髖、膝關節自然屈曲。支撐枕應高低適宜,以舒適為度。健側自然放置。②取患側臥位:患臂前伸,前臂旋外,將患肩拉出,避免受壓和后縮。患腿放于舒適位置,膝關節微屈。健腿屈曲向前置于身體前支撐枕上。以上兩種臥位適用于上肢屈曲和下肢伸展、足下垂內翻、妨礙上肢的日常活動及步行時屈曲的病人。③仰臥位:病人平臥,在患側臀下放一枕頭或砂袋,枕頭或砂袋的長度要足以支撐整個大腿外側,但要避免下肢內旋,保持中立位。在膝關節下置一小枕,使膝關節稍彎曲,不應在腳下放置任何支撐物。患肩應放在體旁的枕頭上,肩關節前伸,手臂伸展、外旋、稍抬高,頭呈中立位。此種臥位適用于下肢屈肌張力高而缺乏伸肌張力的病人。

1.2.1.3 體位變換 無論輕癥或重癥腦卒中,其體位變換都十分重要。即使病人有意識障礙,只要生命體征平穩,在確保呼吸道通暢的前提下應2 h變換體位1次,體位變換不僅對保持關節活動度、保持肢體的良好位置及防止攣縮有利,且對壓瘡、呼吸道感染、改善循環也有利。重癥或并發呼吸道感染的病人以側臥位為佳,除可避免仰臥位時伸肌肌張力容易增加外,有利于呼吸道分泌物的引流,從而預防墜積性肺炎的發生。

1.2.1.4 關節的被動運動和自我輔助運動 被動運動是借助治療師進行的活動,其目的是防止發生關節攣縮,保持關節活動度,促進局部血液循環,為將來的主動活動做準備。自我輔助運動是指病人健側肢體帶動患側肢體運動。被動運動一般每日2次,每次各方向運動 3遍～5遍,動作要輕、慢、穩定,活動范圍以不引起疼痛為宜。一旦病人意識清楚就應訓練病人用健側來做患側的自助運動。當出現隨意運動時就應訓練輔助被動運動,輔助自動運動逐漸向自動運動發展。

1.2.1.5 保持關節活動度的訓練 保持關節活動度的訓練是預防關節攣縮的主要手段,其原則是在關節最大活動范圍內進行反復多次的活動,若訓練時有疼痛則不能強制進行,應經其他物理治療緩解疼痛后進行。隨著關節活動范圍的擴大疼痛會逐漸緩解,切忌粗暴,否則會加重關節損傷,引起異位骨化。

1.2.1.6 心理指導 在為病人實施康復護理程序時,護士與病人要建立伙伴關系,護士從生理-心理-社會模式出發,尊重病人,使病人配合各種護理活動。進行康復宣教時充分考慮個體差異,對文化程度高的病人及對自身高度關注的病人,宜采用科普知識進行宣教。反之,對于文化程度低的病人則采用精而簡、圖文并茂的宣傳材料,使每個病人了解異位骨化也是神經癱瘓病人的一種并發癥,要按指導去做,切忌過度訓練

1.2.2 統計學方法 干預2年后進行評價。采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人干預2年后異位骨化發生率比較

3 小結

康復護理是康復醫學和護理學相互交叉滲透而形成的一門綜合性應用學科[2]。全面康復是康復護理工作的最終目的,促進健康、預防疾病、維持健康、減輕痛苦是康復護理人員的基本職責;正確指導、走出誤區、提高病人生活質量是康復科護士面臨任務和責任。早期宜進行緩慢、柔和的漸進性運動練習,可預防全身性機能衰退、防止肌肉骨骼廢用、關節畸形攣縮,從而防止異位骨化發生[3,4]。

[1]談躍.腦卒中現代臨床與康復[M].昆明:云南科學技術出版社,2004:10.

[2]趙鈦.現代偏癱治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:205.

[3]黃松波,呂秀東.早期康復對偏癱病人運動功能恢復的影響[J].中國醫學雜志,2000,15(4):196.

[4]李瑞.腦卒中偏癱病人的康復護理[J].全科護理,2009,7(6B):1537.