臨床路徑在子宮下段剖宮產術病人診療護理中的應用研究

曾令賢,葉若蘭,代德高

臨床路徑(clinical pathway,CP)是科學、高效的醫學護理管理新模式,是病人在住院期間的護理模式,是針對特定的群眾以實際為基礎制訂的日程計劃表,提供病人有序、有預見性的醫療護理服務,以促進服務對象早日康復,減少醫療資源的浪費,實現持續質量改進[1-3]。我院產科于2008年6月將臨床路徑運用于子宮下段剖部產術者,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科2008年6月—2009年5月住院子宮下段剖宮產術病人共640例。所有孕產婦術前一般情況良好,手術均在持硬麻醉后進行。隨機分為實驗組320例和對照組320例。兩組孕產婦的年齡、文化程度、孕產次等情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均以整體護理為基礎,對照組沿用傳統的護理模式,在診斷、護理、醫囑、檢查項目、健康教育及住院天數等方面不做統一規定;實驗組實施CP,主管醫生及責任護士按照臨床路徑完成每天的診療工作、醫囑及健康教育等,并及時記錄,科主任、護士長隨機進行檢查評價。子宮下段剖宮產術者預期住院5 d或6 d,在實施過程中不斷了解孕婦及家屬的感受和意見,若有變異者,在變異情況登記表上作記錄,作變異分析,對CP加以修改,補充及完善。CP見表 1。

1.3 評價指標 平均住院日,平均醫療費用,孕產婦滿意度調查(采用我院自行設計的“住院病人滿意度調查表”),疾病相關知識掌握情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件,方法采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果(見表 2)

表1 子宮下段剖宮產術者的臨床路徑

3 討論

表2表明,應用CP護理子宮下段剖宮產術病人縮短住院天數及降低了醫療費用。通過運用CP主要縮短術前和術后無價值的住院天數,運用CP嚴格圍術期用藥,縮短用藥時間,規范治療費、檢查化驗費、護理費及床位費,達到了降低住院費用的目的;臨床路徑在制定過程中要求路徑小組成員查閱大量醫學文獻、征求專家意見,充分體現了循證醫學的理念;逐步實現商品高的護理目標,提高了滿意率[4]。通過孕產婦版CP表加強了醫(護)患間的溝通,促使孕產婦積極、主動參與護理過程,了解醫療護理的詳細過程,充分體現了孕產婦的知情權、同意權;提高工作效率和醫療護理質量,減少了護理差錯:運用CP能通過明確的職責,減少治療護理環節,提醒醫務人員什么時間該做什么,怎么做,減少其隨意性,有利于提高工作效率。實施臨床路徑可以訓練新的醫護人員,使之在短時間內掌握醫護規范和診療流程,提高工作的主動性,避免處置不當,減少醫療事故的發生[5,6]。

表2 兩組住院日、住院費用、住院滿意度、疾病相關知識掌握情況比較

[1]孫玉紅,楊永清.臨床路徑的變異研究進展[J].全科護理,2010,8(4A):909-911.

[2]任愛玲,尚培中,朱習琴,等.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術單病種限價管理中的應用[J].護理管理雜志,2007,7(2):45-46.

[3]潘克勤,尤桂鳳,楊江森.臨床路徑的應用現狀[J].國際護理學雜志,2006,25(1):2-4.

[4]孫貴豫,李宜,許吟,等.傳統護理和臨床路徑護理在正常產褥期的應用研究[J].護士進修雜志,2005,20(1):26.

[5]駱海燕.臨床路徑在我國的應用及其進展[J].家庭護士,2007,5(8B):54-57.

[6]張正華,高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫院管理雜志,2002,18(1):513-515.