護理人員層級管理在臨床中的應用1)

李愛珍,楊學萍,謝金蓮

隨著現代醫學水平的提高,醫療服務對象素質及需求的改變,護理工作的范疇及內涵發生質和量的變化[1]。為了給病人提供優質的護理服務,結合醫院管理年“質量、服務、安全、費用”的主題,2007年10月在我院的護理部倡導下,開展試行層級全責一體化護理模式,采用連續排班的方法,把“層級管理”的理念應用于臨床護理管理。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為2007年10月前和2008年1月—2009年12月我院實施護士分層級管理模式的心血管一病區、心血管二病區和ICU 3個科室的病人、醫生、護士。2007年10月前為實施前,2008年1月—2010年12月為實施后。

1.2 方法

1.2.1 分層管理方法 實施層級全責一體化護理模式,將護理人員分層級和分責任進行管理。①護理人員的工作結構實施層級管理:根據護理人員的職稱、學歷和能力水平的不同,將人員結構分為高級責任護士、初級責任護士、助理護士。責任護士對所負責的病人從入院到出院實施全責護理。②護理人員的技術及工作管理實施層級制管理:病區實行護士長—高級責任護士—初級責任護士—助理護士層級管理。高級責任護士有責任對初級責任護士及助理護士的業務技術及工作情況進行指導和考核。③實施層級全責一體化護理排班模式,根據廣東省衛生廳頒發《護理工作管理規范》(第3版)的要求,采用“APN”連續排班方式[2]。由病區床位數對護理人員進行分組,每個護理組6個月內責任護士白班固定、輔助護士及助理護士白班相對固定的排班方式,其中責任護士采取競爭上崗方式選取。

1.2.2 效果評價 實施護理層級管理前后分別對病房護理質量(病區管理、消毒隔離、基礎護理質量、護理文件書寫、護理教學)和護理服務質量指標(病人對護理工作滿意度、醫生對護理工作滿意度、護士對護理工作滿意度及教學對象對護理工作滿意度)進行調查統計。評分標準:護理質量由醫院護理部組織的質量控制小組按廣東省醫院護理管理質控指標對護理質量進行評分,對工作滿意度發放問卷進行調查評分。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。

2 結果(見表1、表2)

表1 實施分層級管理模式前后護理質量評分比較 分

表2 實施分層級管理模式前后護理滿意度評分比較 分

3 討論

3.1 體現以人為本的管理模式 “層級全責一體化護理模式”中的“層級”是根據護理人員不同的職稱、學歷和能力將人員結構分層為高級責任護士、初級責任護士、助理護士;將工作職責分層為全責和輔助,構建了完善的層級管理模式。該模式是指每位責任護士負責照顧一組病人,完成病人自入院到出院期間的護理計劃,為病人提供系統的一體化護理服務。“層級全責一體化護理模式”通過合理制訂各層級護理人員工作職責和內容,建立各層級護理人員績效考核評價體系,有效實現了護理人員的分層次使用和管理,充分利用現有人力資源,激活護理人員潛能,促進護士自身及護理學科的發展[3,4]。我院在部分病區試行“層級全責一體化護理工作模式”,收到了良好的管理效果,病房護理質量及護理服務質量指標明顯提高,營造了和諧的護患和醫護關系,提高醫院護理服務質量。

3.2 提高了護理的效率和質量 目前臨床一線護理人員的層級管理體系尚未建立,病區護士長統管科室的所有事務,由于輻射面過大,很難深入、細致及系統地進行管理[5]。我院通過對病區護理管理架構的合理分層,在主管護理的院長—護理部主任—科護士長—護士長—護士5級結構基礎上,實施護士長—高級責任護士—初級責任護士—助理護士管理模式。由上一級護理人員對下一級護理人員進行技術和業務水平的指導和考核,真正充分發揮了不同職稱、學歷和能力人員的工作優勢,并對病房工作的不同層面進行相應管理,從而使護理管理工作更系統化和深入,護理工作執行效率得到明顯提升。試行層級管理后,病房管理質量、消毒隔離質量、護理文件書寫質量、基礎護理質量以及其他各項護理工作質量指標均較前有顯著提高。

綜上所述,“層級全責一體化護理模式”實施護士分層級管理模式,體現管理的動態性、靈活性,可以最大限度地發揮全體護理人員的積極性和創造性,激勵其實現自我價值,既有利于滿足病人的護理需求,又可達到護理人員的良性培養和管理作用,有效提高了護理質量,非常適合我國臨床護理工作發展的需要。

[1]黃惠根,黃紅友,謝煒堅,等.層級全責一體化護理模式在臨床護理中的應用研究[J].護理研究,2007,21(6B):1528-1529.

[2]李亞潔,彭剛藝.護理專業發展叢書之護理管理工作規范[M].廣州:廣東科學技術出版社,2006:18-19;29-30.

[3]Julie Y.Sappington nurturance the spirit of holistic nursing[J].Journal of Holistic Nursing,2003,21(1):8-19.

[4]黃進淑.護理組長在護士分級管理中的新路探索[J].全科護理,2010,8(2C):534-535.

[5]應文娟,陳書盈,謝金蓮,等.護理層級管理在臨床實踐中的應用與效果[J].護理管理雜志,2009,9(6):39-40.