腦卒中后抑郁病人實施心理護理及人文關懷護理的效果研究

張朝霞,陳玉豐,曾國華

腦卒中是目前人類病死率和致殘率最高的三大疾病之一。腦卒中后抑郁是腦卒中的常見并發癥,并與諸多因素有關,不僅導致軀體癥狀的加重,而且加重病人的精神痛苦,使其生存質量降低[1],也妨礙神經功能的恢復,同時給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔和壓力。而心理護理、人文關懷護理是以尊重病人的生命價值、人格及個人隱私為核心,給予病人心理干預與人文關懷護理,是一種創造性的、個性的、整體性的、有效的護理模式。我科自2005年以來,把心理護理、人文關懷護理全面應用于每例腦卒中后抑郁病人,針對不同病人的生理、心理、社會需求提供心理護理、人文關懷護理,效果較好。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年2月—2009年10月在我院神經內科住院的急性腦卒中后抑郁病人228例,隨機分為兩組。觀察組114例,其中男59例,女55例,年齡41歲～75歲(63.5歲±5.2歲);對照組114例,其中男64例,女50例,年齡42歲～73歲(64.6歲±4.6歲)。全部病例均為首次發病,經頭顱CT或MRI確診,符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2];抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準修訂版中關于腦血管病所致精神障礙的診斷標準,且漢密爾頓抑郁量表(HADM)24項評分在17分以上。所有病人均排除失語、認知功能障礙、繼發性癲癇及病前抑郁病史。兩組病人在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均根據病情給予常規神經科藥物(如腦出血采用脫水降顱壓、調控血壓、腦保護等,腦缺血采用抗血小板聚集、抗凝、改善循環等)、抗抑郁治療、控制危險因素、早期肢體功能康復訓練與針灸等。觀察組在此基礎上聯合心理干預、人文關懷護理,觀察8周。

1.2.2 心理護理、人文關懷護理的內容與方法 ①轉變護理服務理念,堅持“以病人為中心”,統一全科護理人員的思想認識,使心理護理、人文關懷護理成為每個護士的自覺行為,從服務對象特點出發,開展心理護理、人文關懷護理。②制訂心理護理、人文關懷護理流程,規范護士的行為語言,體現護士的職業禮儀與心理護理、人文關懷護理。③營造心理護理、人文關懷的護理環境,建立適合腦卒中后抑郁病人特點的病房管理模式,為病人營造溫馨舒適、接近家庭化、充滿人性化的住院環境。同時要求護士舉止文雅、端莊大方、動作輕穩、著裝整潔,與病人交談時面帶微笑、態度和藹、語言文明,工作態度嚴肅認真、一絲不茍,以取得病人的理解、尊重和信任[3]。④強化心理護理、人文關懷護理服務理念,從服務對象個性與特點出發,開展心理護理、人文關懷護理服務,加強健康教育個性化,形成護士-病人-家屬三位一體的心理、人文關懷護理模式。⑤心理干預:建立有效的醫護與病人及家屬的溝通,了解病人內心想法,充分地支持與安慰,鼓勵病人克服困難,建立戰勝疾病的信心,積極配合治療,向家屬解釋病人的病情及心理變化,指導家屬與病人進行溝通,及時了解病人的心理變化。且根據腦卒中抑郁病人康復過程中心理分期的特點給予心理治療:震驚期、否認期、抑郁期、反對獨立期與適應期[4],分別給予認知療法、精神分析療法、行為療法、家體療法、疏導療法與暗示療法[5,6],以消除病人各種不正常的心理情緒障礙。人文關懷:首先為病人提供安靜舒適的病房環境,醫生態度和藹,對病人及家屬耐心親切;加強醫患關系溝通,保持良好的醫患關系;加強腦卒中抑郁病人的心理護理與安慰,使病人時刻感覺有人在關心與照顧自己;進行床旁腦卒中、腦卒中后抑郁康復治療等科普知識教育,通過人文關懷幫助病人消除不良情緒,確立病人近期與遠期的康復目標,建立戰勝疾病的信心。

1.2.3 效果評價 ①兩組病人均進行住院病人滿意度問卷調查,主要調查住院病人對護士的服務態度、技術操作、健康知識宣教的滿意度,評分分為很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意。問卷由神經內科在病人住院治療8周后一次性發放。兩組病人均接受問卷調查,回收有效問卷100%。滿意度以很滿意+較滿意為標準。②兩組病人于治療前與治療后8周由專人進行評定,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行抑郁程度評分。

2 結果

2.1 兩組病人對護士的服務態度、技術操作、健康知識宣教的滿意度比較(見表1)

表1 兩組病人對護士的服務態度、技術操作、健康知識宣教的滿意度比較 例

2.2 兩組病人干預前后HAMD評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后HAMD評分比較(±s)分

表2 兩組病人干預前后HAMD評分比較(±s)分

組別 例數 干預前 干預8周后 t值 P對照組 114 23.6±4.6 12.2±4.6 3.14 <0.05觀察組 114 23.3±4.7 7.8±3.5 3.42 <0.05 t值 1.71 3.12 P >0.05 <0.05

3 討論

3.1 腦卒中后抑郁癥的發生 腦卒中后抑郁癥的發生與既往抑郁病史、近期負性生活事件、合并疾病種類、家庭關系、病灶數目和部位等因素有關系[7]。腦卒中后抑郁癥病人思維遲鈍、言語減少和緩慢,生活不能自理;認知模式是一種“負性定式”,認知歪曲,認為自己無能為力改變現狀,喪失處理事務能力;多數病人具有焦慮、自卑、依賴等心理,不愿意配合治療,甚至自暴自棄,嚴重影響臨床療效。因此實施心理護理、人文關懷護理對腦卒中后抑郁病人消除焦慮、自卑、緊張、恐懼、抑郁情緒有很大幫助。而袁威等[8]認為,腦卒中病人產生抑郁心理的原因與治療信心不足、不能適應病人角色、家屬關心不夠有關。因此腦卒中抑郁病人在加強肢體功能康復的同時要更加重視心理與精神方面的護理,把心理護理、人文關懷護理深入到每例腦卒中抑郁病人心中,直至病人康復出院。

3.2 提高護理服務質量和病人滿意度 開展對腦卒中后抑郁病人的心理護理、人文關懷護理,突出“以病人為中心”的指導思想,把心理護理、人文關懷護理理念滲透到每一個工作環節[9],隨時為病人提供周到細致的服務,滿足了病人的需求,融洽了護患關系[10],提高了醫療質量和病人滿意度,此次研究表明心理護理、人文關懷護理對腦卒中后抑郁病人對護士的服務態度、技術操作、健康知識宣教的滿意度得到極大的提高,增加病人對護理工作的信任和肯定。

3.3 提高護士的綜合素質和主動服務意識 心理護理、人文關懷護理對護士的服務態度、技術操作、知識有了更高層次的要求,要求他們不斷學習新知識、改進服務觀念。更重要的是體現護士對病人的真情實感,把愛心、同情心、責任心融入到每項護理工作中去,使病人在短時間內身心恢復到最佳狀態,從而達到優質高效的服務目標。

本研究兩組腦卒中后抑郁病人經過8周的常規神經內科藥物、抗抑郁及康復治療,兩組 HAMD評分有明顯改善;觀察組HAMD評分改善程度明顯優于對照組,病人對護士的服務態度、技術操作、健康知識宣教的滿意度明顯高于對照組。通過心理干預與人文關懷護理以及康復治療、家庭與社會支持,使病人能夠面對現實,改善不良心理狀態,明顯改善抑郁情緒,抑郁情緒的改善有利于肢體功能的恢復及建立康復信心,增強對治療的依從性,同時能夠提高病人對醫護人員的滿意度。因此,醫護人員與親屬的關懷對于腦卒中抑郁病人的身心康復和生存質量的改善至關重要。

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